第一章
正畸功能曲矫治二手反 案例的思考

2001年8月17日，笔者发表了一篇博文，讨论：他的前牙反 遇到啥困难？这个案例，它能够给我们提供学习和探索替牙期反 矫治思路及常见正畸弓丝功能曲的临床应用。

在临床带教进修医生以及数期正畸培训班授课中，笔者多次讲解了这个病例，通过破解该病例临床正畸难点、厘清矫治思路、拿出切实有效的矫治手段（使用了许多正畸功能曲）去实施矫治计划、展示矫治细节，见招拆招，按矫治进程循序渐进，抛砖引玉，举一反三……

学员普遍感到这种教学方法对临床工作帮助很大，能使人思路清晰、理论紧密结合实际，能够学到切实有用的矫治方法与技巧。通过观察该患者每一次复诊的牙齿变化，能够加深对常用正畸功能曲临床应用的理解，受益匪浅……

有感于此，本书主要结合这个案例，逐一展开讲解正畸临床上常见功能曲弓丝的弯制技巧及临床应用要点。

下面我们就按该患者来医院就诊、矫治经历的先后顺序讲解这个案例，以及常用弓丝、功能曲的弯制技巧。

这是一个11岁的小男孩（图1-1～图1-9），近日利用假期由他爸爸带着来到武汉伽美医疗美容医院口腔正畸科，家长告诉我们孩子因牙齿地包天在某医院进行正畸治疗，目前已经治疗了8个月，没有看到孩子的牙齿有什么改善，看来他的牙齿矫治的确遇到了困难，家长很着急。特地找到笔者所在的武汉伽美医疗美容医院……

博文上传的这一组照片是该患者到武汉伽美医疗美容医院初诊时拍摄的面像和牙 像。

2011-08-12

请你根据这组照片，分析一下，该男孩在某医院的牙齿矫正使用了哪些方法？为什么没有取得预期的矫治效果？首诊医生遇到了什么困难？

医生A

上颌没有打开锁结，舌侧错位的牙齿缺少向近中移动的力量，无法改善上下颌矢状向关系。可以加个后牙 垫打开前牙锁结，在上颌尖牙区放置推簧，开展间隙，可使上前牙唇向开展，改善覆盖关系。同时还可以引导尖牙萌出，也可以通过前方牵引器引导上颌向前。一点拙见，请老师指正。

医生B

这是一例替牙期反 病例，纠正此类病例我认为一般有3点：

（1）解除上下颌锁结关系，可用固定式或活动式 垫。

（2）提供反 牙齿唇向（上颌）或舌向（下颌）移动的矫治力量。

（3）有足够的间隙供牙齿唇向或舌向移动。个人愚见，请老师指导。

医生C

这小孩还只有11岁，从图片上看出他上颌发育不足，双侧尖牙唇向低位阻生，前牙反 ；下颌应做 垫解决锁结，上颌需为尖牙开展间隙推前牙唇向开展；还可利用下颌做Ⅲ类牵引拉下颌向远中移动，同时促进上颌向前发育，解决矢状向不调，纠正反 。

医生D

替牙期反 ，这个病例单纯这样治疗反 很难矫正，前牙锁结没解除，没利用上尖牙所要的间隙唇向开展上前牙，也没提供上牙弓向前的力量。其实这个病例还要控制下颌向前的生长，但这个病例主要的问题在上颌，从面型及硬腭部位可以看出上颌发育不足，前方牵引也是个办法，应该还有更好的方法。

医生E

该患者为替牙期的反 ，主要是由于下颌阻碍了上颌的发育，导致了上颌骨发育不足，从而致使上颌尖牙萌出空间不够。之所以没有达到预计的效果是因为前牙锁结没有打开。处理方法：①做垫，解除锁结；②上颌两侧2、4间用镍钛推簧为3开展间隙；③颌间Ⅲ类牵引矫治矢状向不调。

医生F

您好，这个病例应该尽快将上3纳入矫正系统，至于如何矫正到位，每个人方法各不相同，但就我的习惯，95%的病例（包括这种）弓丝加托槽即可，其他什么都不需要，不知道是否有高手认同！

你认同哪种观点

以上几位医生说得不错，基本抓住了矫治要点，我倾向医生B和医生D的意见。

这个病例单纯这样治疗反 很难矫正，前牙锁结没解除，没利用上尖牙所要的间隙唇向开展上前牙，也没提供上牙弓向前的力量，其实这个病例还要控制下颌向前的生长。

名词解释

见招拆招就是遇到什么问题就用什么方法应付，即击中要害的意思（图1-10）。

问题

（1）下颌Spee氏曲线陡峭，反覆 深，阻碍上颌牙弓的向前发育。

（2）两侧上尖牙阻生，牙列长度压缩，上颌骨发育不足，加剧了反 的畸形程度。

（3）牙列中线不齐，上牙弓偏向右侧2mm。原因是上颌两侧尖牙阻生状态不同。右侧尖牙完全排挤在牙列队伍唇侧；左侧尖牙阻生状况较轻，牙尖 向萌出，已经接近侧切牙牙冠颈1/3，占据了约1/2牙位。

（4）下颌第二乳磨牙龋坏，未充填，尚未替换。

（5）患者在外院已经矫治了8个月，没有纠正反 ，家长和孩子的心理状态与配合程度需要考虑。

目前的态势，上牙弓短缩，下牙弓过长。包括下颌还在继续向前生长发育。

实施正畸手段

（1）打开前牙锁结关系。

（2）扩展上颌牙弓的长度，将阻生的尖牙纳入正常牙列。

（3）通过Ⅲ类牵引，拉下颌牙列向远中移动，同时促进上颌骨向前发育，协调上下牙弓的比例关系是矫治成功的关键。

应该如何应对

这是一个替牙期的反 患者，为什么他的上牙弓不能向前生长发育？

前面一个医生为什么矫治了8个月没有效果？

问题1

前牙锁结，反覆 深，下颌Spee氏曲线陡峭，如果仔细观察下切牙略有舌倾。这些都加重了上下切牙的锁结关系，限制了上颌切牙自然生长的唇向移动。

（1）出招

打开前牙反 锁结，为上颌前牙唇向扩展牙弓扫平路障。

（2）常用手段

①粘接式 垫（图1-11）。

②固定式 垫（图1-12）。

③活动式 垫（图1-13）。

问题2

上牙弓短缩，主要原因是两侧上颌尖牙阻生、萌出空间不够。

（1）出招

在解除反 锁结关系以后。扩展恢复上牙弓应有的长度，是矫正反 成功的关键。

缩短过长的下牙弓或限制下牙弓的唇向移动，维持下牙弓的长度是协调上下牙弓正常比例的基本措施。

（2）常用手段

使用稳定弓丝，在上牙弓侧切牙与第一前磨牙之间放置镍钛螺旋推簧，其推簧长度在第一前磨牙托槽近中至侧切牙托槽远中。压缩弹簧纳入弓丝结扎。注意侧切牙托槽的结扎丝不要扎得过紧，结扎8成就够了。让前牙尽可能多地朝唇向开展。

问题3

如何限制下牙弓唇向移动呢？

在没有纠正反 、建立正常的覆 覆盖之前，应该缩短下牙弓使过度发育的下牙弓恢复正常或接近正常，至少是维持原有的下牙弓长度。

骨性反 的掩饰性治疗即唇倾上前牙，舌倾下前牙。

（1）出招

下颌牙列粘接托槽，纳入矫治器，上颌固定矫治器，Ⅲ类颌间牵引。

（2）常用手段

该患者双侧下颌第二乳磨牙存在，目前的下颌前牙略微舌倾，不允许缩短下牙弓；那么，正畸采用措施的目的是防止其唇向扩展牙弓，维持现有牙弓长度。

因此我们采用轻力体系，5/16in或者1/4in橡皮圈行Ⅲ类颌间牵引。

下颌目前的正畸任务不是排齐牙齿，而是作为支抗防止前牙唇展（维持现有牙弓长度），Ⅲ类颌间牵引的反作用力有利于上颌牙弓的唇向开展。

鉴于这种状况，下颌牙列我们选用了随形弓作为正畸主弓丝……

下面的章节主要围绕这个病例矫治设计中临床使用的正畸功能曲及矫治弓丝为主轴，分别介绍有关功能曲、弓丝弯制步骤及要领。 7XP9PNlMeOYm6TXt3QFJ4ldNAsszQ7Qgp77Cx4i57X2FZRkemfEwrrUyX2GEYkx6