第三章
随形弓的弯制步骤及临床应用

这个小男孩病例在矫治阶段中笔者使用了随形弓，那么什么是随形弓呢？

随形弓的概念

随形弓由包柏成博士在2001年10月上海新世纪口腔正畸研讨会上首次提出，是指弓丝应顺着错位牙位置起伏。随形弓是依错位牙齿的起伏顺势就位的弓丝。随形弓适用于牙列拥挤致尖牙严重错位的患者，拔除第一前磨牙后，先于镍钛丝排齐牙列之前使用。

随形弓的作用

（1）防止磨牙前移。

（2）防止切牙发生唇向移位。

随形弓的支抗特点

（1）属于口内强制式支抗，这一点不同于口内外弓。

（2）除需移动的牙齿之外，全牙弓牙齿参与的强支抗。

临床应用表明随形弓支抗效果佳，但有一定的弯制难度。

材料

一般使用0.016in或0.018in澳丝弯制，或者用0.016in×0.022in不锈钢方丝弯制。

制作要点

随形弓的弓丝顺着每一个托槽的槽沟走向弯制，即托槽槽沟偏向龈方，弓丝的弯制偏向龈方；反之，托槽槽沟偏向 方，弓丝的弯制偏向 方，牙轴倾斜的牙齿托槽槽沟必定是倾斜的，这一段弓丝的弯制也是倾斜的。

弯制完毕的弓丝不是直线化，它是随形就势，即弯制完毕的随形弓纳入没有排齐的牙列托槽没有阻力，能够完全入槽结扎。需要正畸医生有较熟练的弯制弓丝技巧，因为牙齿没有排齐，托槽槽沟走向高低不平，故不宜使用较粗的弓丝弯制。

作用

随形弓的作用不是排齐牙列。通过这个病例我们可以观察到，该患者是个前牙反 ，如果用常规的镍钛丝作为主弓丝排牙，拥挤的下前牙必定唇展，导致下牙弓的长度增加，反覆盖增大，加剧反 的症状。矫治反 ，主要使压缩的上牙弓恢复正常的长度，限制或缩短下牙弓的长度，使上下牙弓的长度比例协调，矫正反 。

随形弓在这里的作用是稳定住下牙弓，可以说是作为一种对颌支抗，通过Ⅲ类颌间牵引，来限制下牙弓的唇向不利扩展。

另一个方面，作为支抗来引导上牙弓向近中移动，辅助上牙弓的镍钛推簧开展间隙唇向移动前牙，即尽量消除我们不需要的镍钛推簧开展尖牙间隙的远中推力。

一、随形弓的弯制步骤

1．此模型上牙列方丝弓托槽35、45低于 平面（图3-1～图3-3）。

2．用记号笔在45远中画线做标记（图3-4）。

3．在45近中做标记，钳夹标记点，按托槽槽沟走向弯折弓丝（图3-5～图3-8）。

4．细丝钳夹持45近远中标志点，弯制龈向阶梯曲，弓丝入槽无阻力（图3-9～图3-12）。

5．弓丝放置于模型上，检查其阶梯曲弧度是否与45槽沟高度一致（图3-13，图3-14）。

6．43高于 平面，在其近远中标记，钳夹弓丝标记点（图3-15，图3-16）。

7．细丝钳根据槽沟走向，弯折弓丝（图3-17～图3-20）。

8．牙模35托槽槽沟低于 平面，在其近远中画线做标记（图3-21，图3-22）。

9．细丝钳夹持35近远中标志点，逐个按牙齿托槽槽沟走向弯制弓丝，形成龈向阶梯曲（图3-23，图3-24）。

10．修正随形弓弓形，使之具有标准弓型形态（图3-25，图3-26）。

11．随形弓放置于牙模托槽槽沟内，应无阻力入槽（图3-27，图3-28）。

12．随形弓纳入托槽槽沟，结扎固定后的正面观、右侧面观及左侧面观（图3-29～图3-31）。

二、临床应用案例（图3-32～图3-37）

该患者下颌牙列用的是0.018in澳丝弯制的随形弓。