第一节
头颈肿瘤学发展史

伴随着现代肿瘤医学的不断发展，头颈肿瘤学也建立并逐渐发展起来。相对于其他部位器官的肿瘤学而言，历史还稍短，但却更体现出相关学科交融的进程，以及共同发展的成功路径。与其他部位器官的肿瘤学相似，近年来头颈肿瘤学的整体以及各个亚临床学科均在蓬勃而迅猛地发展，体现在临床和基础研究方面，也体现在先进的诊疗设备和新型药物的应用方面，更体现在包括护理学科在内的多学科诊疗模式（MDT）综合治疗和个体化诊疗相结合方面。回顾学科发展史，可使专业同仁更加充满信心地直视当前并面向未来。

头颈肿瘤学属于肿瘤学领域的后起之秀，这一术语最早见于1886年，Lane以其作为一本教科书的书名，其内容包括神经外科、耳鼻咽喉科和眼科，在以后的半个多世纪里，其内含不断变化和扩展，直到20世纪40年代，这一学科才具备了今天的雏形。现代头颈肿瘤学是在临床肿瘤学发展的基础上成长起来的，目前头颈肿瘤学的治疗范围为颅底以下、锁骨以上、颈椎以前部位的各类良、恶性肿瘤，包括耳鼻咽喉、口腔颌面、甲状腺、唾液腺、颈部软组织肿瘤等，同时也包括一些交界部位如颈部肿瘤扩展到颅底及上纵隔的肿瘤，部分需与神经外科和胸外科医生共同合作处理，以及包括放射治疗、化学药物治疗、生物治疗等多学科治疗方法。

在近几十年来，头颈外科进展迅速并发生了巨大的变化。整形外科医生、口腔颌面外科医生已加入头颈外科行列，多种全新设计组织瓣的应用，使广泛手术切除后缺损修复的质量显著提高，而功能性外科如改良颈清术等也被更多地改变并越来越多地成功应用于某些合适病例。此方面代表性的学者和创新工作包括：Ogura首先提出喉功能保全性手术以及最先实施的气管食管瘘发音手术；由Anyan等首创的胸大肌肌皮瓣，杨果凡等首创的前臂桡侧游离皮瓣；Hidalgo等率先报道的腓骨游离瓣等，而后面几种修复重建手段已成为目前临床缺损修复最常用、最主要的修复方法，有力地促进了头颈外科的快速发展。

在头颈外科技术不断发展的同时，以放射治疗和化学药物治疗为主要辅助手段的综合治疗方法也相继发展，与其他部位肿瘤相比较，综合治疗更早应用于头颈肿瘤并取得了较好的疗效。

20世纪50—60年代，各种高能射线放疗机相继问世并应用于头颈肿瘤的临床治疗。提高了头颈肿瘤的治疗增益比，使放疗在头颈肿瘤的治疗中得到了更加广泛的应用。

20世纪80年代以来，一些放疗增敏剂的应用进一步提高了放射治疗的效果，同时计划治疗系统的应用，使照射野和放射量的安排更为精确和合理，从而提高了放疗效果。90年代，集合了多学科与高科技技术的放射肿瘤学诞生，使放疗在头颈肿瘤中的应用发展迈向了更加广阔的空间。

由于以往对头颈恶性肿瘤较多采用外科或放射治疗，加之头颈恶性肿瘤一般较少发生血行转移，而且早年缺少对常见鳞状细胞癌的特效药物，所以化疗在头颈肿瘤治疗领域开展较晚。但临床多年来仍先后在头颈肿瘤的治疗中尝试了一些常用的化疗方法，其中主要包括辅助化疗、经导管区域动脉化疗（现多归为介入治疗）及新辅助化疗等。

头颈恶性肿瘤中，以鳞状细胞癌多见。20世纪70年代，始见控制鳞状细胞癌有效的药物，首先是博来霉素，继而是平阳霉素，以后又有顺铂等，这些药物的出现为头颈恶性肿瘤尤其是鳞状细胞癌开辟了化学药物有效治疗途径。

自20世纪80年代开始，随着化疗在肿瘤领域的广泛应用，在头颈恶性肿瘤的综合治疗设计中，也逐渐出现了一些化疗的内容。新辅助化疗在临床上得到了不断的应用，特别对局部晚期肿瘤，方案多包括顺铂，其有效率可达70％～80％。20世纪90年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，进一步提升了化学药物治疗的疗效。进入21世纪，随着肿瘤靶向化疗药物不断涌现，给头颈肿瘤的综合治疗带来了新的方向，亦为相关研究带来了新的机遇和挑战。

如今，放射治疗和化学治疗已成为治疗头颈恶性肿瘤的两大重要手段，综合治疗的理念已被普遍接受并得到了进一步提倡，个体化治疗也已深入人心。治疗计划应由多学科共同参与制定，充分利用现代影像学的新技术判断肿瘤的分期和范围，并尽可能利用分子生物学的新成果指导治疗和判断预后。生物治疗、介入治疗等也已在临床上得到广泛的应用，为头颈肿瘤的个体化治疗提供了多种选择。

回顾头颈肿瘤发展历史，治疗手段的不断进步与现代诊断技术的迅速进展及诊断水平的不断提高是分不开的。由于头颈部解剖结构的特殊性，头颈肿瘤的发生部位常具有隐匿、空间结构复杂的特点，CT技术的应用使头颈肿瘤的诊断水平获得了极大的提升。目前具有较高空间分辨率和密度分辨率的CT扫描影像诊断早已普遍应用于诊断头颈多部位病变，尤其薄层扫描更有助于深入了解肿瘤局部侵犯的细微情况。

头颈肿瘤诊疗在国内实现整体快速发展，还是在20世纪的80年代以后，1985年由头颈肿瘤科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科专家共同组建了“中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会”。它的诞生不仅标志着头颈肿瘤外科界有了自己的真正统一的学术团体，也开创了三大学科共同组建统一学术组织的国际先河。中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会组织的“全国头颈肿瘤外科学术大会”至2018年已经成功举办了15届，有力地推动了专业学术的发展。2013年时正式启用了“全国头颈肿瘤学术大会”这一名称，从而标志着专业学术发展进入了新阶段。专业委员会组织规模不断完善壮大，学术会议水平不断提升，国内头颈肿瘤学的发展由此可见一斑。 I8dIu+RoBzHzDCmVCkXgGpZ6Vpj+QPzjswh2FBhNUTvadpthOfWkEKpmRmAvbvEv