第三节
局部麻醉手术围手术期护理

一、护理评估

（一）局麻手术术前护理评估

1．健康史：了解患者有无麻醉史、药物过敏史。

2．心理－社会评估：了解患者的心理状态、对疾病、麻醉、手术的认知程度。

（二）局麻手术术后护理评估

1．向手术室护士、麻醉医生及管床医生了解患者术中情况，如麻醉用药、手术麻醉程度、失血量、输液情况、有无引流管等。

2．疼痛评估：评估疼痛的性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素、疼痛的程度、伴随症状、心理因素等。

二、护理措施

（一）局麻手术术前护理

1．心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。

2．其他准备：遵医嘱做药物过敏试验及皮肤准备。

（二）局麻手术术后护理

1．体位：病情允许的情况下，将患者安置于半坐卧位，保持环境安静。

2．生命体征：测量血压、脉搏、呼吸，如有异常立即报告医生。

3．饮食：术后如无特殊情况可以普食。

4．活动：术后鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动范围和活动量。

5．疼痛护理：对于疼痛患者表示理解，可用放松疗法等分散患者注意力；必要时遵医嘱给予镇痛药物，观察镇痛效果，及时发现并处理不良反应。

（三）局麻手术术后并发症的观察与处理

1．晕厥。

（1）原因：患者过度恐惧、紧张、饥饿、疲劳、较剧烈疼痛。

（2）表现：头晕、胸闷、心悸、恶心、出冷汗、面色苍白、脉速、血压下降等。

（3）预防与处理：避免空腹施行局麻术，镇静安抚患者，解除恐惧与紧张；一旦出现晕厥，立即停止注射麻药，取平卧位，略抬高下肢，掐水沟（人中），监测生命体征，必要时给予氧气吸入、静脉输液。

2．过敏反应。

（1）原因：过敏体质。

（2）表现：轻者表现为皮肤斑疹、血管性水肿，严重者表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难、血压下降等。

（3）预防与处理：询问用药史、过敏史、家族史，发生轻度过敏反应时抗过敏处理，出现过敏性休克时，按过敏性休克抢救程序进行抢救。

3．麻药毒性反应。

（1）原因：麻药用药一次超过最大剂量，局麻药误注入血管内或快速吸收入血。

（2）表现：轻度毒性反应有眩晕、多语、烦躁不安、嗜睡，重者可出现意识丧失、肌肉震颤、心率加快、血压升高，继而出现全身抑制、心动过缓、血压下降、呼吸浅慢甚至呼吸、心跳停止。

（3）预防与处理：一般局麻浸润多采用利多卡因，表面麻醉多采用丁卡因，丁卡因毒性大，根据患者年龄、体重、身体状况选择局麻药的用量、浓度，使用最小有效量和最低有效浓度，尽量采用含血管收缩药的麻药，避免血管内注射；出现麻药毒性反应，立即停止注药，给予吸氧、补液，抽搐惊厥者采用地西泮缓慢静脉注射，有呼吸抑制或停止时，应给予呼吸、循环功能支持。 KzdkM0RIQOtlmk5AKtK+HJOqlzNpkxhp3Vh/uKXcM3dEkzElBgfjoiDQOQR+qZG7