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正确的手术体位摆放，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），并能防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。
1．在减少对患者生理功能影响的前提下，充分显露手术视野，保护患者隐私。
2．保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。
3．保持患者呼吸通畅、循环稳定。
4．铺单平整、干燥、柔软。
5．大血管、神经无挤压。
1．头颈部手术常用体位：头（颈）后仰卧位。
2．适用手术：头面部、颈部、颈前入路等手术。
3．用物准备：肩垫、颈垫、头枕。
4．摆放方法。
（1）利用体位垫摆放：肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫，使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。注意保证各部位妥善支撑，无悬空状态。
（2）利用手术床调节：头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。
1．防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征。甲状腺手术体位综合征是指在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状，表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
2．注意保护眼睛，防止时间过长导致暴露性角膜炎及防止消毒液浸入眼睛。必要时，在外耳道内塞入清洁棉球，以防止消毒液进入耳道。
3．有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位。
4．输液侧上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧，四肢勿过分牵引。
甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施，建立有效静脉通路，以保障麻醉及手术补液、给药、输血的需要。选择合适的静脉通道方式，手术时间短者，宜选择四肢浅静脉穿刺，评估穿刺部位血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22G静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接。根据病情需要及手术的方式，必要时进行CVC穿刺置管，协助麻醉医生完成CVC穿刺置管，因头颈部手术部位的特殊性，颈内静脉CVC穿刺置管要加延长管，以方便术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等。
协助麻醉医生选择手术患者上肢桡动脉或下肢足背动脉等搏动处进行穿刺，根据成人或小儿选择22G或20G动脉套管针。穿刺置入套管针成功后，协助连接肝素有创动脉监测导联线，检查通畅情况及测试有创血压指数后，用无菌敷贴进行妥善固定，切勿折叠、压迫导线及动脉穿刺点，影响血压监测。
头颈部手术中，根据手术需要，常规使用单极电刀、双极电凝、超声刀等电外科能量设备，手术室护士须正确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者及医护人员安全。以头颈部手术中最多使用的单极电刀为例，阐述术中护理的电外科安全，如下：
1．环境。
避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。
2．患者。
（1）评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程度、毛发、文身等。
（2）佩戴金属物品情况，如戒指、项链、耳环、义齿等。
（3）体内各类医疗设备及其他植入物，如永久性心脏起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、内置式的心脏复律除颤器（ICD）、骨科金属内固定器材等。
（4）患者身体与导电金属物品接触情况，如手术床、器械托盘等，避免直接接触。
3．设备。
（1）检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术需求，根据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模式及最低有效输出功率。禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。
（2）评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离。
（3）评估电刀笔、电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性。
4．回路负极板。
（1）选择合适的回路负极板，宜选用高质量带双箔回路的软质回路负极板，一次性回路负极板严禁复用。
（2）选择大小合适的回路负极板，成人和儿童均有专用回路负极板。婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回路负极板，禁止裁剪负极板。
（3）对于烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植入物等患者宜选择双极电凝，也可选择电式回路板垫。
（4）粘贴部位：选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域（毛发丰富区不宜粘贴）。靠近手术切口部位，距离切口部＞15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。
（5）回路负极板粘贴与揭除：粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。粘贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直（回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直），并与皮肤粘贴紧密。术毕，从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除后观察并清洁局部皮肤。
（6）报警提示：使用过程中若出现报警，应及时停止使用，检查回路负极板是否移位、脱落，粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。
1．注意避免气管导管及螺纹管直接接触颌面部，加之手术铺巾的覆盖重力作用，容易造成皮肤红肿或压疮的发生，运用支撑架可以避免压疮，从而减少护理不良事件的发生。
2．在手术前应仔细检查全身皮肤状况。由于头颈部手术多数手术时间较长，为防止压疮的发生，应合理使用体位垫，避免局部皮肤长期受压。
3．防止冲洗液和血液浸湿极板发生导电，保证电外科安全，防止使用电刀时在浸湿处造成患者皮肤烫伤。
1．导致低体温的原因
（1）麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，患者只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4℃以内。
（2）手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。
（3）手术间的低温环境。
（4）静脉输注未加温的液体、血制品。
（5）手术中使用未加温的冲洗液。
（6）其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。
（7）新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。
2．护理措施
（1）设定适宜的环境温度，将室温控制在22～24℃。
（2）注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。
（3）使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。
（4）用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。
（5）高危患者（儿童、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采取上述保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。
（6）头颈肿瘤切除术联合游离股前外侧皮瓣修复术对血管要求较高，为保证手术顺利进行，避免因患者体温过低而出现血管痉挛，我们采取将室温提高到25～26℃，对输入的液体加温，用温盐水进行冲洗，用热盐水纱布包裹待断离皮瓣等方法维持体温。
1．注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。
2．正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜）维持体位稳定，防止术中移位、坠床。
3．安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀（可在厂家或心内科医生指导下使用），或改用双极电凝。
4．回路负极板粘贴位置应靠近手术部位，选择回路负极板粘贴位置时，让电流主回路避开金属植入物。
5．负极板尽量靠近手术切口部位（但不小于15cm），避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。
6．妥善安置各类管道，消毒前与麻醉医生共同检查各类导管是否通畅并固定好，耳鼻咽喉头颈部的手术消毒范围还包括气管导管及螺纹管连接上1/2处，协助头部铺巾时要避免螺纹管的扭曲及松动。
7．在使用加温冲洗液前，需再次确认温度。
8．加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。
9．使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。
10．手术医生在缝合颈部切口时及时抽去肩垫，减少切口张力。