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目前治疗头颈肿瘤主要的有效方法是手术治疗，且常采用联合根治术，以提高患者术后的生存质量。部分患者还需进一步行一期或二期的皮瓣转移修复术或自体骨移植修复术，少数患者甚至需要行颅颌面联合根治术。
头颈肿瘤手术具有时间长、创伤大、出血多、操作精细的特点，加上肿瘤本身有可能造成气道解剖异常，且头颈肿瘤患者年龄往往较大，常合并心脑血管和肺部疾病，因此根据头颈肿瘤疾病及患者的特点，头颈肿瘤手术的麻醉存在气管插管困难发生率高以及维持呼吸道通畅困难等如下特点：
头颈肿瘤手术最大的特点是常存在困难气道，甚至出现困难通气状况，主要表现为张口受限、喉镜置入困难、声门难以暴露、头颈后仰受限，造成麻醉诱导时面罩通气和气管插管困难。因此麻醉前要准确预测患者气管插管困难程度，做好充分准备。
造成气道插管困难的因素如下：
（1）肿瘤病变本身常累及气道或压迫气道，改变了气道的正常结构及位置。
（2）口腔颌面部肿瘤生长可能会影响到患者的张口度。
（3）颈部肿块压迫或阻塞气道。
（4）放疗后面部或颈部纤维化。
（5）再次手术患者由于手术瘢痕及前一次手术操作等导致气道解剖异常，均增加气管插管的难度。
（6）手术结束拔除气管导管后，若出现创面出血易发生窒息，急救气管插管时难度大。
头颈肿瘤疾病本身易造成气管组织创伤、出血、水肿或局部受压，会引起不同程度的气道阻塞，部分气道阻塞的患者临床上表现为呼吸困难、发绀、心动过速、高血压、出汗和喘鸣；严重气道阻塞若得不到及时救治，患者常因严重缺氧而死亡。
由于手术操作刺激喉部，以及咽喉部血液、分泌物积聚可兴奋支配喉部的迷走神经，诱发喉痉挛，亦可影响气道通畅。为防止手术中鼻、咽、喉的血、脓液和其他分泌物吸入肺内，麻醉中多采用气管内插管全麻，这虽能防止误吸，但因麻醉医师与手术者共用一个气道，且麻醉医师处于远离患者头部的位置，不易接近气道，加之手术操作和体位改变，容易造成气管导管折曲、阻塞、脱出声门、插入过深或螺纹管导管接头脱落。因此头颈肿瘤手术麻醉应尽可能暴露气管导管与螺纹管，以便观察有无气管导管脱出或接头脱落，做到及时发现并迅速处理。
头颈肿瘤老年患者存在全身器官的生理功能发生退行性变化，且较多患者有长期吸烟和嗜酒史，合并动脉硬化、心脏和外周血管病变、慢性阻塞性肺病，对手术麻醉的耐受力相对降低；另一方面，对于部分头颈肿瘤患儿，其麻醉方式选择及气管插管须引起重视。
由于头颈部血运极其丰富，血管吻合支多，加之手术操作的部位较深，术野小，难以显露，止血较困难，故术中出血量相对增多，容易形成血肿，同时组织水肿反应迅速，压迫呼吸道，甚至引起窒息。
颈动脉窦由舌咽神经分支支配，在施行颈外动脉结扎术、颈部淋巴结转移瘤摘除术、恶性肿瘤颈淋巴结清扫术以及喉癌等手术时，常因压迫、牵拉等刺激颈动脉窦而引起颈动脉窦反射，出现血压急剧下降和心动过缓，老年人、动脉硬化患者尤易发生此反射。一旦发生，应暂停手术，静脉注射阿托品或以局麻药阻滞颈动脉分叉部，待症状缓解后再继续手术；压迫眼球时导致的眼心反射及经口声带肿块摘除术等咽喉部手术操作导致的副交感神经反射，可以导致严重的心率下降、低血压甚至心跳停止，在手术麻醉过程中也应引起重视。
头颈颌面部血运丰富，当手术中出血较多、手术区域出现明显渗血时，采用控制性低血压技术，不仅能有效地减少出血量，避免和降低大量失血对患者的影响以及输入库存血带来的各种不良反应，还能减少手术区域渗血，为手术提供干净清晰的手术野，进而缩短手术时间，如经鼻鼻腔内肿瘤切除、颅底肿瘤切除术及显微镜下操作时常用此技术。但对于高龄、整体状态不好以及有重要器官功能损伤的患者应慎用。
头颈部器官密集，病种繁多，解剖部位特殊，多数手术时间长，操作精细，且当手术位于呼吸道以及颅底、眼眶、颈部等重要的神经及血管区域时，术野周围血流丰富，渗血较多，切除手术范围往往涉及器官、软组织、关节、颅骨与颌骨、神经血管。因此多数头颈肿瘤手术必须在全身麻醉方式下，才能保证呼吸道通畅，为外科手术提供最理想的手术条件。
1．全身麻醉：全身麻醉是指麻醉药通过吸入、静脉输注、肌内注射或直肠灌注等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性功能抑制状态。根据使用药物途径的不同可分为吸入全身麻醉及静脉全身麻醉；根据复合方法或药物不同可分为静吸复合麻醉及静脉复合麻醉；根据是否施行气管内插管可分为气管内插管全身麻醉及未插管全身麻醉。
（1）吸入麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。吸入的麻醉药在体内代谢少、分解少，大部分以原型经肺排出体外，因此具有操作简单、可控性强、安全有效的特点，麻醉深度指征明确，有一定的镇静和肌松作用，但术后恶心、呕吐发生率高。一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。
（2）静脉复合麻醉：通过复合应用多种静脉麻醉药以诱导及维持麻醉。其优点是能有效避免吸入麻醉药的不良反应和环境污染，为长时间手术提供稳定、足够深度的麻醉，长时间使用费用较高。
（3）静吸复合麻醉：是目前使用较多的全身麻醉方法。可以充分利用不同药物的优点，达到优劣互补，镇静、镇痛、遗忘、肌松、抑制自主反射和维持生命体征稳定的目的。
（4）神经安定麻醉：适用于头颈部比较表浅的良性肿瘤，手术范围小，手术时间短的手术如淋巴活检、颌下肿块切除、结节性甲状腺肿等手术，可考虑在局麻或神经阻滞下，辅以依诺伐或杜氟合剂等进行镇静与镇痛。
（5）分离麻醉：对于部分短小且估计不需要进行呼吸管理的手术，可以静脉或肌内注射氯胺酮，但术中必须密切观察氯胺酮对患者呼吸、循环的影响，必要时及时改用其他麻醉方式，常用于小儿及部分没有高血压、冠心病等对氯胺酮无禁忌的成人。
（6）气管内插管全身麻醉：是头颈部手术最主要的麻醉方式。能够在安全有效、方便管理呼吸道的情况下，为手术提供最理想的条件。依插管路径分为经口、经鼻、经气管切开口插管3类，插管路径的选择应遵循气管导管不影响外科的手术操作原则为宜，但同时又应兼顾不至于引起恶性肿瘤细胞扩散的“无瘤”原则。通常经口内手术和颌骨肿瘤手术多采用经鼻气管插管，其他头颈肿瘤手术则采用经口气管插管。
（7）未插管全身麻醉：多保留患者自主呼吸而不使用骨骼肌松弛药的浅全麻，需密切观察麻醉药物对呼吸的影响；也可使用喉罩来进行机械通气，若使用喉罩则可辅助使用肌松药，但需注意防止误吸，并防止外科手术中头部位置变化造成喉罩位置相对移动而导致漏气甚至脱出。
2．局部麻醉：局部麻醉是指局部麻醉药应用于身体局部，使机体某部位的感觉神经传导功能暂时被阻断、运动神经传导保持完好或者同时也被阻断。局部麻醉的优点是简便易行、安全、并发症少，对生理干扰小，易于管理，恢复快。多用于体表和眼、耳、鼻的短小手术，也用于合并严重夹杂症而不适合其他麻醉的短小手术，还可以在浅全身麻醉时复合应用，减少手术中的全麻药用量，降低麻醉深度。
常用的局部麻醉方法如下：
（1）表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态。常用于眼、鼻、咽喉、气管等部位的黏膜浅表手术或内镜检查。
（2）局部浸润麻醉及区域阻滞麻醉：对手术区域及区域四周和底部注射局部麻醉药，阻滞支配手术区的神经干及组织中的神经末梢。
（3）神经阻滞麻醉：也称传导麻醉，是将局部麻醉药注射到神经干的鞘膜内或注射到紧邻神经干的组织内，阻断末梢神经上行传导功能达到手术无痛的方法。
头颈肿瘤手术应根据病变的不同及患者的具体情况合理选择适宜的麻醉方法。原则上除气管、咽喉手术外的其他头颈肿瘤手术常不需要较深的麻醉，神经分布易于控制的部位可采用局部浸润麻醉、针刺复合或神经阻滞麻醉，手术较大、时间较长时宜采用全身麻醉。
1．上颌骨切除手术或部分上颌骨肿块切除手术：可选择在神经安定镇痛术配合上颌神经阻滞麻醉下完成，次全或全上颌骨切除手术均宜采用气管插管内全身麻醉，以经健侧鼻腔气管插管为宜。
2．颌面部巨大神经纤维瘤手术：可选择全麻，并可考虑插入气管导管或喉罩。若行气管内插管须根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度及与气管的位置关系等判断有无困难气道、是否适宜行气管切开，若有困难气道、困难通气且能行气管切开，应优先考虑先在局麻下行气管切开插管，再进行全麻诱导。
3．颏颈部囊性水瘤手术：颏颈部囊性水瘤是一种良性淋巴管瘤，好发于幼儿。肿瘤巨大时可牵拉气管移位，严重时可导致呼吸困难。因幼儿不能合作，故清醒气管内麻醉插管相当困难，须在充分镇静条件下，配合口、舌根、会厌、咽喉表面麻醉，明视经口气管插管。这类患者有时难以应用面罩行人工呼吸，所以麻醉诱导时应保持自主呼吸，不使用肌松药，以保证患者生命安全。
4．单侧颈淋巴结清扫及颌颈联合根治术：行根治性颈部淋巴结清扫术时，需切除包括颈内静脉在内的组织，手术范围包括颌下区、颈部及锁骨上区，非根治性清扫一般不切除颈内静脉。气管内插管全身麻醉是首选。颈部淋巴清扫与原发肿瘤病灶同时切除，称为联合根治术。应根据患者张口度、肿瘤所在部位以及对插管的影响程度，正确选择麻醉诱导方式。
5．双侧颈淋巴清扫术：临床上很少同时行双侧根治性清扫，以避免同时结扎双侧颈内静脉而导致头面部静脉回流受阻，使得患者在围手术期有颅内压迅速增高的危险。为避免过高的颅内压损伤脑组织，双侧根治性清扫患者宜采用全身麻醉，并密切观察头面部组织水肿的情况，必要时行脱水处理。
6．甲状腺肿瘤手术。
（1）部分良性甲状腺瘤切除手术可在局麻、颈神经丛阻滞下完成，配合一定镇静和镇痛措施。患者保持清醒状态，术者可以随时检查患者的发声情况，以避免喉返神经损伤。但随着对患者安全及镇痛要求的提高，临床上越来越普遍采用全身麻醉方式。
（2）凡因气管受压发生呼吸困难者，应选用气管内插管全麻为宜，需判断有无困难气道、困难通气及能否气管切开等，进而选择合适的插管方式。除非肿瘤较小、气管压迫尚不严重及气管管腔无明显变窄，可以在保持患者清醒状态下采用局麻、针麻或颈丛神经阻滞完成手术，麻醉过程中一定要注意保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸状况，随时做好气管内插管的准备。
对于下列情况必须选用气管内插管：
①腺瘤巨大，病程较长，气管受压较严重，气管移位症状明显，呼吸困难严重者。
②病程较长、巨大的弥漫性或结节性甲状腺肿，有气管压迫症状者。
③小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下者。
④肿瘤已侵及气管壁周围，气管受挤压呈环形狭窄者。
⑤胸骨后甲状腺肿者。
⑥怀疑有气管软化者。
⑦由于肿瘤巨大不可能施行气管切开者。
7．颅颌面扩大根治术：颅颌面联合手术具有口腔外科和神经外科的特点。一般颅底、眼眶、鼻部、腮腺区手术宜采用经口气管内插管全身麻醉，而上颌骨、上颌窦、下颌骨、口腔内手术宜采用经鼻气管内插管麻醉。颅内压增高是颅内操作的危险因素，手术要求在颅内压不过高的情况下进行并且尽可能进行脑保护。麻醉采用轻微过度通气，使用不增高颅内压的麻醉药。此外，颅颌面部血运丰富，加上颅中凹处有许多血管穿行的孔、裂和管腔窦，手术时容易出血很多，必要时应实施控制性低血压。
8．颈动脉体瘤切除术：此手术可能切断或阻断颈总动脉，对大脑血供具有潜在威胁，瘤体周围有压力感受器，会引起血压下降、心跳减慢，需密切观察血压，维持血压于一个较高水平，防止术中出现血压过低，以防发生对侧颈动脉灌注不足而导致中枢神经功能障碍，因此，建议有条件的医院在术前做脑血管造影，以观察对侧颈动脉代偿的能力。
9．显微外科手术：大量口腔颌面肿瘤切除伴随组织缺损，需要组织修复和颌面骨成形，经常需要行皮瓣和骨肌肉组织移植术，并需在显微镜下吻合血管或神经，手术操作精细，时间长，应采用插管全身麻醉。
10．鼻腔、鼻窦肿瘤手术：此类手术出血量较大，为保证气道通畅需行气管内插管全身麻醉，可控制血压，以减少术中出血。
11．咽喉部肿瘤手术：喉部肿瘤本身可造成部分气道阻塞、咽下困难和喘鸣，术前放疗又可导致声门水肿、组织纤维变性、喉僵直等情况，以致发生气管内插管困难。对轻度气道阻塞患者可行常规诱导麻醉或充分表麻后行清醒插管；严重气道阻塞伴休息时有喘鸣者，先在局麻下行气管造口术再进行全身麻醉诱导。
12．口腔颌面肿瘤手术：此类手术多选用气管内插管全身麻醉，口腔颌面肿瘤可能会影响到患者的张口度，所以经鼻插管更为常用，原则上应选择病灶对侧鼻孔插入。如果肿瘤生长正好在导管必经之路，则必须放弃经口或经鼻气管内插管而改气管造口。受肿瘤和手术操作因素的影响，在这类手术麻醉中较常见到困难气道。
13．腮腺肿瘤手术：此类良性肿瘤不致影响张口度，一般可采用局部麻醉或插管全麻。
14．颌面部再次手术：第一次手术所形成的瘢痕会影响患者张口度及头后仰度，如张口度＜1cm，头后仰度又较小，可采用气管切开插管或纤维支气管镜引导下经鼻插管。