第二节
口腔综合治疗机水路

水传疾病（Waterborne Disease）暴发在多种场合，包括医院、养老院、学校、餐厅、公共供水、游泳池及温泉浴场。虽然没有证据证实它是大范围的公共健康问题，但发布的报告显示，疾病与接触口腔综合治疗机的水有关。口腔综合治疗机水路（Dental Unit Water Lines，DUWL）中的细菌可以导致某些人类的病，由此而引发大众关注。此外，让患者或口腔专业人员接触高含量的细菌水，不符合现代传染控制原则。

在公共供水中，许多水传播细菌保持低于500CFUs/mL菌落单位。来自口腔水枪和手机水中的菌落单位常常大于标准饮用水中细菌水平。来自口腔综合治疗机水中的细菌种类常常与公共供水中的细菌种类一致，但口腔综合治疗机中的细菌数量通常很高。研究显示，在新安装的DUWL中，5天内微生物总数能达到2×10 ⁵ CFUs/mL菌落单位。曾有报道显示，微生物的数量甚至可以达到1×10 ⁶ CFUs/mL菌落单位。

本章将描述DUWL污染的概况；患者及口腔从业人员潜在的健康风险；减低DUWL污染的方法。

一、口腔综合治疗机水路中的微生物

在DUWL中可以找到供水中的细菌和人类口腔中的正常菌群。结果提示，这些细菌来源于公共供水和患者的口腔。但是，DUWL中细菌最主要来源是公共供水。然而，在治疗口腔疾病的过程中，唾液可能倒流，进入到DUWL中，这一过程称为“回流”（图4-9）。口腔综合治疗机安装防回流装置，以及在接诊下一位患者的间歇时，彻底地冲洗DUWL，使唾液回流风险降到最小。

当公共供水被引入到口腔诊室，它包含少于500CFUs/mL菌落单位。然而，一旦供水进入了DUWL，生物膜内细菌开始定居和繁殖，CFU数值迅速增长。在DUWL中有两种菌群。一种浮游于水中，而另一种则以生物膜方式黏附于DUWL壁上。一项流行病学调查表明，美国多个地区的DUWL内含有大量的菌群（表4-2）。

有关DUWL中的细菌的报道第一次出现于40年前。伴随着人们对口腔诊室中职业病危害的意识逐渐提升以及越来越多免疫力低下的口腔患者的担忧，这个问题再度获得关注。研究显示微生物可以定居于DUWL，即通过水进入高速手机的管道系统、喷枪及超声洁治器中，其中包括细菌、真菌和原生动物。这些微生物在水路管道内表面定居并繁殖形成生物膜。研究还显示口腔保健人员暴露于军团菌（Legionella）的概率比公共场合高得多。军团菌是一种有害细菌，常存在于水和潮湿环境中，并导致军团病（Legionellosis）。口腔从业人员由于吸入手机和三用水枪产生的受污染气溶胶，而暴露于军团菌中。

二、生物膜

生物膜（Biofilm）由细菌和其他黏附于表面的微生物及形成的保护黏液层构成。人们可以容易地观察到花瓶内面或饮水器表面的生物膜黏液层。事实上，生物膜可以存在于任何潮湿的表面。口腔管道内是生物膜形成的最佳场所（图4-10）。口腔中生物膜的最佳例子就是牙菌斑。生物膜是一种生长在DUWL内的菌斑，能感染供水系统。生物膜包括许多类型的细菌、真菌、藻类和原生动物。值得注意的是病毒，如人体免疫缺陷病毒，不能在DUWL中繁殖。

三、减少细菌感染的方法

彻底清除生物膜和细菌是处理DUWL感染问题的最佳方法。虽然不可能完全解决感染，但可以大大地减少水路中细菌感染水平。减少DUWL中细菌污染的方法有：

1. 每天开始使用口腔综合治疗机前，冲洗水路几分钟，周末冲洗时间适当加长。生物膜不能单依靠冲洗去除。推荐在两患者就诊间隔期间冲洗水路20～30秒。每天早上和每个患者结束治疗后，所有的DUWL和手机必须进行清洗。短暂的冲洗能够减少水路中的微生物数量，并帮助清除手机水路中从患者口中进来的微生物，冲洗还能使主管道水路中新鲜的加氯水进入口腔综合治疗机。

2. 使用独立的蓄水池系统，并定期应用化学消毒剂。

3. 使用过滤网净化水路中的水，并在手术过程中使用无菌水系统。口腔综合治疗机水路不应作为骨暴露手术的冲洗剂。只有来自专业供给系统的无菌水或使用一次性无菌注射器的无菌水冲洗应用在手术中。

4. 当使用高速手机、超声洁治器和三用水枪时，常规使用强吸装置（High-volume Evacuator），将减少患者唾液气溶胶或飞溅的污染（图4-11、图4-12）。

5. 使用保护屏障，包括口罩、眼罩及面罩，口腔团队可抵抗来自患者口腔的微生物、气溶胶和口腔综合治疗机飞溅的水雾。在口腔治疗中，橡皮障对患者充当保护屏障的作用。橡皮障不仅减少手术区的暴露，而且大大减低了与感染供水的直接接触。橡皮障可减少气溶胶的形成以及患者口中的微生物向术者的飞溅。

6. 检测综合治疗机的水有两种选择，其一，送检治疗机水的样本；其二，使用诊室用检验包。通常检测由同一口腔综合治疗机获得的3个水样本。获取样本前必须将口腔手机拆除。

7. 当弱吸唾器在患者口中的压力低于抽空装置时，回流就会发生（图4-13）。当患者闭上双唇，包裹吸唾器的顶端，会形成局部真空环境，就可能导致回流的发生。这种回流是交叉感染的潜在原因。此外，研究表明，吸唾管的尖端放置在患者口腔内时，重力会使液体回流到患者口内，即使是强吸装置也会发生这种情况。目前，虽然没有任何关于吸唾器对健康不利影响的报道，但必须知道使用吸唾器会发生回流的现象。