第一节
化学品和废弃物处理

在日常的口腔临床工作中，口腔助理被暴露在含有多种多样化学物质的环境中。化学品可用于治疗、清洁仪器表面、消毒灭菌及口腔X线片，如果大量地将其摄入体内，将对身体健康产生严重的影响。

化学品可以导致心脏、肾脏、肝脏以及肺组织严重损伤。这些损伤从短期的不适（如烧伤或皮疹），到威胁生命的状况（如癌症或器官衰竭）。作为一名口腔助理，必须掌握如何正确地使用、储存、处理泄漏、清理以及对所有口腔诊室化学品的处理方法。此外，还应了解关于化学品泄漏的急救步骤。应掌握国家和地方环境指南监管的危险物品种类和关于危险物品的处理要求。一般要求特殊处理物品包括X线片处理液、铅箔牙片袋、废弃的口腔银汞合金。

本章节还将讨论职业安全与健康、监管危害沟通标准和在口腔诊室日常工作中培养安全工作习惯的必要性。

一、危险化学品

危险化学品的定义是指任何可以导致身体健康危害的化学品。在以下几种情况中，可以认为化学品具有危险性：①可燃；②与其他物质混合可反应或发生爆炸；③具有腐蚀性；④具有毒性（图4-1）。

（一）化学品暴露

化学品进入身体的途径包括：吸入、接触、摄入。如吸入化学蒸汽、皮肤接触化学品、进食或饮用摄入的化学品。

吸入气体、蒸汽或化学品粉剂会对肺部产生直接的损害。一些化学品不但能影响肺部，还能经皮吸收后通过血液传播到其他器官，如脑部、肝脏或肾脏，进而损伤这些器官。

皮肤是一些化学品的有效屏障，但是一些化学品能经皮肤吸收。一般来说，当皮肤接触化学品一定时间，会导致皮肤吸收的发生。当反复接触化学品，就有可能发生皮炎。

摄入（吞咽）是化学品进入身体的另一种方式。在工作场所摄入有害化学品的常见方式是在使用化学品的场所午餐或用被化学品污染的手进食。接触任何一种化学品后，彻底清洗双手是非常重要的。

（二）急性和慢性化学毒性

化学品导致危害的可能性和危害程度取决于化学品的剂量与化学品暴露的持续时间。化学毒性可能是急性或慢性。急性化学毒性是由于短时期内高水平暴露。急性毒性通常是由于化学品泄漏、暴露突然发生，同时伴有大剂量的化学品。急性毒性的受害人很快受到影响，头晕、昏厥、头痛、恶心和呕吐是急性化学品过度暴露的症状。慢性化学毒性是由于重复暴露引起，通常是低水平、持续较长时间（数月甚至数年）。一些可能的慢性毒性影响包括肝脏疾病、脑疾病、癌症及不孕不育。口腔助理需要经常核对材料安全性数据表和产品标签，可获得产品所包含的化学品的潜在危险信息。急性和慢性毒性之间的区别在于急性暴露和慢性暴露于同一种化学品的影响。例如，单独地暴露于高浓度苯（急性毒性）可能导致头晕、头痛和意识不清，然而长时期每天暴露于低浓度的苯（慢性毒性）可能最终导致白血病。

（三）手部防护

当使用化学品时，必须佩戴耐化学品腐蚀的手套，如天然橡胶手套、丁腈橡胶手套等（图4-2）。这些耐化学品腐蚀的手套是必不可少的，因为给患者治疗过程中，佩戴医用手套不能在处理化学品时提供足够的防护，手套中的乳胶退化和产生的毛细吸收作用可使污染物和化学品穿过乳胶，从而接触双手。

（四）眼部防护

化学事故可引起眼部严重损害，甚至失明。当倾倒化学废弃液，如X线处理液、超声溶解剂、消毒剂和灭菌剂时，保护眼睛免受烟雾和泼溅的伤害是至关重要的。可使用各种各样的安全眼镜。理想的护目镜应舒适，护目镜边缘应紧密地贴合面部（图4-3）。

（五）防护衣

当混合或倾倒具有腐蚀性和着色性的化学品时，最好穿戴橡胶围裙或氯丁橡胶围裙。

（六）吸入防护

在治疗患者过程中使用化学品时，佩戴的面罩能提供防护。合适的面罩应具有防水性和提供呼吸防护（图4-4）。

（七）化学品泄漏的控制

虽然意外事故和泄漏并不常见，但防护计划是必需的，以便使从业人员暴露于有害化学品的损害最小化。在使用银汞合金的口腔诊室，暴露于小剂量的银汞合金，也会对口腔从业人员产生比较大的危害。汞能通过皮肤或吸入汞蒸气吸收。处理小剂量汞泄漏，可采用汞吸收粉末、汞吸收海绵及污物处理袋。无论何时清理汞泄漏时，都必须佩戴面罩和防护手套。使用银汞的注意事项如下：

1. 在通风良好的场所操作。

2. 避免皮肤直接与汞接触。

3. 避免吸入汞蒸气。

4. 将汞储存于不易破损和密封的容器中，远离热源。

5. 当进行银汞合金操作时，使用预装载的胶囊。

6. 当混合银汞合金时，混汞器中胶囊总是密闭的。

7. 取出银汞合金后，应快速地重新密闭银汞胶囊。因为使用过的银汞合金胶囊被汞高度污染，同时也是汞蒸气的重要来源。

8. 残余废弃的银汞合金应保存在干燥、密闭的容器中。

9. 残余的银汞合金，可用漂白剂和水消毒。然后放置于装有其他残余银汞合金的容器中。

10. 使用正确的程序和仪器来清理泄漏。

11. 将受污染的一次性用品放置于聚乙烯袋中并密封。

（八）通风装置

当处理任何类型的化学品时，良好的通风装置是十分必要的。应在口腔诊室、实验室、消毒区和暗室安装烟雾及粉尘专用排气系统。

（九）储存化学品的常用预防措施

所有的口腔材料都包含化学品，这些化学复合物毒性较强。谨慎地使用和储存口腔材料对于确保其有效性具有重要意义。

许多原因可以改变材料的化合物的性能。当改变发生时，产品将不再保持它的有效性。储存口腔器械和化学品的最基本的安全办法是，在干燥、凉爽、阴暗、不直接暴露于阳光的地方储存它们。口腔诊室中化学品储存指南如下：

1. 在诊室内保持最小剂量的毒性化学品。

2. 阅读标签，并按照标签正确使用。

3. 根据厂商使用说明书正确储存。

4. 保持容器密封。

5. 避免混合化学品，除非反应结果可知。

6. 当操作有毒物质时，佩戴适当的个人防护用具。

7. 脱下手套后迅速洗手。

8. 避免皮肤接触化学品。接触化学品后迅速清洗皮肤。

9. 保持良好的通风。

10. 禁止在使用化学品的场所进食、饮水、吸烟、涂润唇膏或佩戴隐形眼镜。

11. 保持化学品远离明火和热源。

12. 储存间安装灭火器。

13. 了解和使用化学品清理程序。

14. 使用中和剂处理强酸和腐蚀性溶液。

（十）处理空的容器

即使是空的容器也可能有毒，因为它们残留的剩余物可能引发燃爆。禁止用空的容器装其他物质，因为可能发生危险的化学反应。遵循标签上的说明处理空的容器。

（十一）有毒废弃物的处理

应根据废弃物中所包含的化学物质是否能对人体健康或环境造成危害，来区分废弃物是否有毒。不同地区对处理有毒废弃物的规定各不相同。通常，根据以下特征，将废弃物归类于有毒（图4-5）：

1. 可燃性：物质容易被点燃。

2. 腐蚀性：强酸（pH<2.0）或强碱（pH>12.5）。

3. 可发生化学反应：化学性能不稳定或易于爆炸，和水能强烈反应，或者和水混合产生有毒烟雾。

4. 毒性：包含砷、钡、铬、汞、铅、银。

（十二）化学品容器的标注

容器必须标注包含哪种化学品及其相关的危害。所有在口腔诊室的化学品都必须标注。当化学品转移到不同的容器中时，新的容器都必须标注。例如，当旧的化学消毒剂和新的化学消毒剂混合并放入喷雾瓶或桶（二次容器）中，喷雾瓶或桶必须被标注。

二、诊室废弃物的管理

需要严格管理的口腔材料包括：银汞合金、银汞合金胶囊、铅箔、消毒液、X线定影剂和显影剂。如果缺乏管理，它们则有可能成为有害的废弃物（图4-6）。

被管理的废弃物包括锐器：如一次性针头、手术刀片、污染的玻璃碎片、使用后的口腔车针、根管挫以及扩大针。

其他被管理的废弃物包括血液、血液浸泡和血液玷污的物品、人体组织以及病理学废弃物。

下列废弃物不在管理范畴：包括污染的废弃物材料、唾液浸泡的纱布、使用过的围兜以及橡皮障。

毒性废弃物是指该废弃物具有毒性影响。所有具有潜在感染材料（无论被管理或未被管理）的废弃物容器都必须标记生物毒性标志。

（一）口腔废弃物的类型

口腔废弃物的类型见表4-1。

（二）拔除的牙齿

拔除的牙齿被认为是潜在感染物，所以如果它们没有被消毒或将其归还给患者，则视为被管理物。对拔除的牙齿可行热消毒术后，用作教具，但该牙不能含银汞合金充填物。如果拔除的牙齿含有银汞合金充填物，则一定不能进行消毒术，因为高温可能产生有毒的汞蒸气。对于该牙的处理，推荐的方法是将其浸入新鲜的戊二醇中30分钟进行消毒。

（三）锐器

通常，锐器被视为感染性废弃物。因此，对锐器的处理必须使用后立即放在密闭、防漏、防刺穿的容器中。容器必须使用生物危害标志以及标示特定颜色，以利于识别（图4-7）。

（四）废弃的银汞合金

废弃的口腔用银汞合金必须收集和存储在指定干燥、密封的容器中。废弃的银汞合金不可回收利用，必须作为危险废弃物进行管理。废弃银汞合金的容器再次利用时，必须标明口腔诊室的名字、地点及电话号码和第一次使用该容器收集材料的时间。过去，废弃的口腔银汞合金可能保存在摄影定影液、水或其他液体中。如果你遇到用这种方法来储存银汞合金时，请不要在任何环境下倾倒该液体。

（五）光化学废弃物

口腔诊室产生两种不同类型的冲洗X线胶片溶液的废弃物：定影剂和显影剂（图4-8）。

定影剂被认为是危险废弃物，因为它含有大量的银成分。在口腔诊室管理该液体有两种基本选择：现场处理或非现场处理。现场处理，即要求使用银回收系统解除溶液中有毒的银。非现场处理涉及储存使用过的定影剂和联系处理公司更换定影剂。

显影剂溶液可能超过当地环保部门设定的pH标准。高或低pH的显影剂溶液均被认定为有毒废弃物，必须根据当地环保部门的规定进行处理。

（六）铅污染

包裹X线胶片的铅箔很容易回收利用，但不能直接当垃圾处理。当铅箔作为回收物再利用时，它就不再被认为是规定中的危险废弃物，但它必须通过还原设备进行回收再利用。

（七）消毒

小剂量的失效消毒溶液包括2%或浓度更低的戊二醇，通常允许倒入排水管。而高于2%戊二醇杀菌溶液，则需要作为危险废弃物进行处理。

当感染物伴有高浓度或燃点低于60℃的甲醛则被认为是危险废弃物，不能直接倒入排水管。

（八）无危险废弃物的管理

常规口腔诊室废弃物必须尽可能回收利用，包括铝、玻璃、报纸、办公室纸张。 4rA0G4fIGNCBliYdZrDAekkESsTiLmTlsPH3yhIrO3l9TptQpp0YNkc9RVhFabjp