第一节
四手操作口腔医学的概念和原则

一、概念

一般口腔诊疗方式有下列几种：两手操作：只有口腔医生本人，没有口腔助理协助。四手操作：除口腔医生的两手之外，还有口腔助理协助。六手操作：除了口腔医生与椅旁助理外，还有一位流动的助理。这些方式都各有其优缺点，例如，两手操作的好处是一切都由口腔医生自己做，犯错的机会少，但问题是工作效率低，口腔医生也比较辛苦。四手操作效率高，但技术及彼此默契不够时，反而造成工作效率低。四手操作对于感染控制的执行容易不够彻底。

一名口腔医生和一名口腔助理在一个安全、轻松，且能发挥团队最大效能的有组织的环境下共同完成临床口腔医疗过程，称之为四手操作口腔医学或团队口腔医学。当一名口腔医生和两名口腔助理同时在一起完成临床口腔医疗工作时，称之为六手操作口腔医学。在许多复杂的口腔手术中，采用六手或更多手的团队操作方法，是十分行之有效的。参与手术的口腔助理的多寡，完全取决于口腔手术的难度系数和口腔医生的习惯。

二、原则

（一）四手操作的优点

1. 最简单：虽然复杂的四手操作，可以同时掌握好几只器械的传递动作；但四手操作也可以简单到只传递一个口镜而已。

2. 最快速：因为可以快速地将口腔医生所要的器械传递到他手中，所以减少了治疗时间，提高治疗效率。

3. 最安全：因为四手操作时，四只眼睛同时掌控整个治疗环境与流程，因此，增加对患者的安全保障。

4. 最舒适：快速有效率的治疗，又有安全的保障，当然可以提供给患者最舒适的治疗体验。

（二）四手操作的前提条件

1. 要有默契：助理与口腔医生之间要有共同的语言，器械的传递方式要沟通清楚，否则容易发生危险。

2. 要对下一步骤有预判：这是针对口腔助理而言的，因为每位口腔医生都有他独特的治疗方式，所以必须充分熟悉他的治疗流程及使用的器械、材料等，才能发挥四手操作的效果。

3. 要有敏锐度：除了充分配合口腔医生的需要外，也需分心注意患者的举动，准确地了解患者的要求，可适时地提醒口腔医生。

四手传递技术中，口腔医生与口腔助理间必须对两人的器械传递方式有共同的操作方式才行，否则鸡同鸭讲，容易造成混乱与危险。因此，先要确认彼此的传递姿势。

（三）口腔四手操作的基本原则

口腔四手操作概念的形成归咎于人体工程学的应用。人体工程学是着力于研究人和环境之间相互关系的一门学科。各个专业的口腔医生都会感觉到，整日坐在诊疗椅上的感觉是非常不舒服的，轻者可能导致背部疼痛，重者可能诱发肌腱炎、脊椎畸形、骨骼肌并发症等。因此，在践行四手操作口腔医学这个概念时，首先应理解以下口腔四手操作的基本原则：

1. 设备应该放置在最小的或不必要移动的范围之内（图3-1、图3-2）。

2. 团队成员和患者都应该舒适地坐于各自的椅子上，以便发挥团队所有操作者的最大效能（图3-3）。

3. 口腔医生可以根据政策法规，将相关的任务合法地分配给具有资格的辅助人员。

4. 患者的治疗计划应按照合理的逻辑顺序或临床路径预先制订。

5. 患者应处于仰卧位，头部与工作台在同样高度（图3-4）。

6. 预先准备可重复消毒使用的器械盘（图3-5）。

7. 实施人体工程学。

（四）口腔六手操作

六手是口腔医生、椅旁助理及流动助理3个人之间的协同合作方式。流动助理可以帮忙拿较远处的材料、器械等，不但可以提高工作效率，更重要的是可以将感染控制做得更完善。这是因为流动助理在拿材料、器械时可避免接触到患者，所以不会将污染源带到各处，确实做到感染控制的目标。

口腔治疗的过程中，如何做好感染控制是个重要的课题，如果口腔助理人员足够多的话，当然可以用六手操作的方式，达到完全的感染控制。如果只有四手的话，则尽量在术前就先将本次治疗所需的器械、材料备齐，避免中途口腔助理用污染的手套去拿器械、材料或触碰柜子、抽屉等造成二次污染的机会。如果只有口腔医生两手操作的话，很难做到感染控制。