晕厥是由于一过性脑组织缺血缺氧引起的短暂的、突发的可逆性意识丧失。晕厥可由多种原因产生,其中有心源性、血管神经性、代谢性等。因心脏原因引起的心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯(Adams-Stokes)综合征,常发生于严重心律失常的患者,是病情严重而危险的征兆,见于急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病等。
1.病史评估。由于晕厥可由多种病因引起,包括心源性、血管神经性、药物性、代谢性和脑血管病等,而心源性晕厥又可由多种原因产生,如各种严重心律失常、神经性等。因此,询问病史时应全面、系统,并掌握各种晕厥的特点。
对心源性晕厥患者的评估应注意:①晕厥的特点为意识丧失时间短,多在1~2分钟内恢复;②了解发作前有无先兆症状及诱因;③了解既往有无类似发作,是否有心脏病或其他疾病。
2.身心状况。观察生命体征及意识状况,注意发作时有无抽搐、口吐白沫、大小便失禁等情况;注意监测心律、心率、血压等变化。评估患者有无焦虑或恐惧心理。
3.辅助检查。常规心电图或24h动态心电图检查,发作频繁者进行持续心电监测可了解发作时的心电情况。血液生化检查测定血钾及血糖,可帮助寻找病因。
1.协助患者平卧,解开衣领及领带,保持呼吸道通畅。
2.伴有抽搐者,将压舌板用纱布包裹,置入患者口腔中,防止舌咬伤;安好床护栏,以免患者坠床。应专人守护在患者身边。
3.立即心电监护,并准备好抢救药品和器械。
4.迅速建立静脉通道。
5.严密观察生命体征及意识状况。
6.做好患者及家属的安抚工作,以消除紧张恐惧心理。
7.治疗原发病,消除诱因。