下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
房性心律失常是指由心房引起的心动频率和节律的异常。房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。
激动起源于窦房结以外心房的任何部位的一种主动性异位心律。
房性期前收缩可以无明显症状，部分患者可表现为心悸、心搏停顿感等，部分患者可无任何不适，心脏听诊可闻及心律不齐，提前出现的心搏伴有第一心音增强，之后出现较长的间歇。
1.提前出现的房性异位P´波，该P´波形态与窦性P波不同。
2.P´R间期≥0.12s，若某个房性期前收缩的PR间期较其他房性期前收缩明显延长，应查明是否由于干扰性PR间期延长。
3.提前出现的房性异位P´波之后QRS波可以表现出以下3种形式。
（1）提前出现的房性P´波之后跟随一个正常的QRS波。
（2）提前出现的房性P´波跟随一个宽大畸形的QRS波（P´R间期≥0.12s）。这多是由于房性期前收缩出现较早，恰遇心室肌或室内传导束的相对不应期，产生差异性传导所致。多呈右束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导。
（3）提前出现的房性P´波之后无QRS波跟随。发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生，被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩。
1.心律失常的诊断应从详细采集病史入手。房性期前收缩可无明显症状，部分患者可表现为心悸、心搏停顿感等，部分患者可无任何不适。
2.除检查心率与节律外，某些心脏体征有助于房性期前收缩的诊断。例如，心脏听诊可闻及心律不齐，提前出现的心搏伴有第一心音增强，之后出现较长的间歇。
3.心电图检查是诊断房性期前收缩最重要的一项无创伤性检查技术。
无器质性心脏病的房性期前收缩一般无须治疗，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给予治疗。治疗包括去除病因或诱因及抗心律失常两方面。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。症状显著者可使用β受体阻滞剂等，伴有器质性心脏病的房性期前收缩患者，随着病因治疗和病情缓解后多能减少或消失，不主张长期应用抗心律失常药物。对房性期前收缩可诱发室上性心动过速或心房颤动的患者，可选用β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪或维拉帕米等。
1.一般护理措施。消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免过量饮用咖啡和浓茶等。必要时可服用适量的镇静剂。
2.重点护理措施。
（1）β受体阻滞剂常为首选药物。
①阿替洛尔（氨酰心安）：12.5～25mg/次，1～2次/日；老年人宜从小剂量开始，12.5mg，1次/日。然后剂量逐渐加大到每天50～100mg。房性期前收缩被控制或心率降至50～55次/分或运动后心率无明显加快，即为达到定量的标志。当患有急性左心衰竭、急性肺水肿、心率缓慢或房室传导阻滞、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺现象、糖尿病等不宜使用。
②美托洛尔（甲氧乙心胺、倍他乐克）：12.5～25mg/次，1～3次/日，逐渐增加剂量，维持量可达100～300mg/d。β-受体阻滞剂需停用时，应逐渐减量后再停用，不能突然停用。
（2）钙通道阻滞剂对房性期前收缩也有明显疗效。
①维拉帕米（异搏定）：40～80mg/次，3～4次/日。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，甚至窦性停搏等，应密切观察。心力衰竭、休克、房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用。
②地尔硫䓬（硫氮䓬酮）：30～60mg/次，3～4次/日。钙通道阻滞剂不宜与洋地黄合用，因为其可显著提高洋地黄血浓度，易导致洋地黄中毒。
（3）胺碘酮：0.2g/次，3次/日，2周有效后改为0.1～0.2g/日维持量。注意勤查T 3 、T 4 以排除药物性甲亢。口服胺碘酮起效慢，不良反应较多，仅用于上述药物疗效不佳或症状明显的患者。
（4）洋地黄：过量的洋地黄可引起室性期前收缩，但适量的洋地黄可治疗房性期前收缩，特别是由心力衰竭引起的房性期前收缩。服用洋地黄后可使期前收缩减少或消失。地高辛0.25mg/次，1～2次/日，连服2～3天，再改为维持量0.125～0.25mg，1次/日。
3.治疗过程中可能出现的情况及应急措施。
（1）心房颤动：心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心境平和，增强其治疗疾病的信心，避免长期精神紧张、思虑过度。积极治疗原发病：当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率、血压、节律的变化，如突然出现心率过快、过慢，心律不齐或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图，并密切注意其不良反应。如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早处理。
（2）房性心动过速：严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发、多源性、成对的或呈R-on-T现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速等应立即报告医生，并协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。做好抢救准备，准备静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品和除颤器。指导患者进食清淡易消化食物，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动。向患者讲解疾病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。
4.健康教育。
（1）避免诱发因素：一旦确诊后患者往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略病因、诱因的防治，常见诱因：吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。
（2）保持情绪稳定：保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以患者要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲、过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视、球赛等。
（3）生活要规律：养成按时作息的习惯，保证睡眠，因为失眠可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可打太极拳。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量；不饮浓茶，不吸烟。避免着凉，预防感冒。
（4）合理用药：心律失常治疗中强调用药个体化，而有些患者往往愿意接受病友的建议而自行改药、改量，这样做是危险的。患者必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。
（5）定期检查：定期复查心电图、电解质、肝功、甲状腺功能等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
房性心动过速简称房速，根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速3种。自律性与折返性房性心动过速常可伴有房室传导阻滞，被称为伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速。
患者可出现心悸、头晕、疲乏无力、胸痛、呼吸困难及晕厥等症状。发作可呈短暂、阵发性或持续性。局灶性房速的频率多在130～250次/分，受儿茶酚胺水平和自主神经张力的影响。当房室传导比率发生变动时，听诊心律不齐，第一心音强度不等。
1.心房率通常为150～200次/分。
2.P波形态与窦性者不同，根据心房异位激动灶的部位或房速发生的机制不同而形态各异。
3.常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者也属常见。
4.P波之间的等电线仍存在（与典型心房扑动时等电线消失不同）。
5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。
6.发作开始时心率逐渐加快。
1.房速的诊断应从详细采集病史入手。房速患者可出现心悸、头晕、疲乏无力、胸痛、呼吸困难及晕厥等症状，发作可呈短暂、阵发性或持续性。
2.除检查心率与节律外，某些心脏体征有助于房速的诊断。例如，心脏听诊心律不齐，第一心音强度不等。
3.心电图检查是诊断房速最重要的一项检查技术。心房率通常为150～200次/分；P波形态与窦性者不同，根据心房异位激动灶的部位或房速发生的机制不同而形态各异；常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者也属常见。
房速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快，不会导致严重的血流动力学障碍，患者通常不会有生命危险，因此无须紧急处理。若心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致，或有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治疗。其处理方法如下：
1.洋地黄中毒引起者。
（1）立即停用洋地黄。
（2）如血钾水平不高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电监测，以避免出现高血钾。
（3）已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用β受体阻滞剂。心室率不快者，仅需停用洋地黄。
2.非洋地黄引起者。
（1）积极寻找病因，针对病因治疗。
（2）洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率。
（3）如未能转复窦性心律，可加用Ⅰa类、Ⅰc类或Ⅲ类抗心律失常药。
（4）持续性药物治疗无效的房速可考虑做射频消融。
1.一般护理措施。
（1）心理支持：关注患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动。向患者讲解疾病的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。
（2）饮食指导：指导患者进食清淡易消化食物，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等；多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。
2.重点护理措施。严密观察生命体征及心电图的变化，患者心率过快时，通知医生，遵医嘱应用药物。
3.治疗过程中可能出现的情况及应急措施。心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，给予心理护理，消除患者的思想顾虑和恐惧感。持续心电监护，注意心率、血压、心律的变化，如突然出现心率过快、过慢和心律不齐或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等应立即通知医生，给予处理。密切注意患者反应，如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时通知医生处理。
4.健康教育。
（1）保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素尤其紧张的情绪易诱发心律失常。
（2）避免常见诱因：吸烟、过劳、紧张、暴饮暴食、消化不良、摄入盐过多，血钾、血镁低等。
（3）养成按时作息的习惯，保证睡眠，因为失眠可诱发心律失常。
（4）运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动。
（5）患者必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应，定期检查心电图、电解质、肝功等，用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
心房扑动简称房扑，是一种快速异位心律失常，发生于心房内、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。
房扑发作时症状主要与房扑的持续时间、发作时心室率及是否合并有器质性心脏病有关。如阵发性或持续性房扑心室率不快时患者症状多较轻，可无明显不适或仅有心悸、胸闷、乏力等；若房扑发作时心室率较快或合并有器质性心脏病，则可表现出运动耐量下降、头晕、晕厥、心绞痛甚至是心功能不全表现。少数患者可因心房内血栓形成并脱落发生脑栓塞。
窦性P波消失，心房激动代之以一系列大小相同的锯齿样的规则扑动波，频率为250～350次/分，扑动波常常以2∶1的比例传导至心室，心室率多为150次/分，也可以4∶1或不等比例传导至心室，引起心室率不规整。典型三尖瓣环峡部依赖性房扑（逆钟向型）的扑动波形态多是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向，在V 1 导联正相，少数情况下扑动波形态在上述导联刚好相反。不典型房扑的扑动波形态与典型房扑不同，有时房室传导比例多变，短时间内又可转化为心房颤动。
房扑可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病患者，例如冠心病、风心病、心肌病等。房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但也可持续数个月或数年。房扑的心室率不快时，患者可无症状。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。心电图特征同上述。
1.病因治疗。
2.控制心室率。房扑急性发作或持续发作心室率较快、症状明显者，宜选择维拉帕米、地尔硫䓬或β受体阻滞剂减缓心室率。
3.转复窦性心律。分为药物复律和体外同步心脏电复律。房扑心室率得到有效控制后，可根据具体情况选用抗心律失常药物如伊布利特等转复窦性心律；若患者心室率极快，药物控制不理想需及时体外同步心脏电复律。
4.射频消融治疗。反复发作的阵发性房扑和持续性房扑，药物治疗无效或不能耐受且症状明显者，可选择射频消融治疗。
5.预防血栓栓塞。应根据患者血栓栓塞危险评估恰当选择抗凝药物或阿司匹林预防。
1.一般护理措施。
（1）休息：注意休息，适当活动，症状明显者应卧床，避免跌倒。
（2）饮食：清淡、易消化、高维生素饮食，少量多餐。戒烟酒、忌浓茶和咖啡，保持大便通畅。
（3）心理护理：向患者介绍有关疾病的知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。
2.重点护理措施。房扑患者要密切观察心率和血压变化，如突然出现心率过快、过慢和心律不齐或有明显心悸、胸闷、乏力等应立即通知医生，并及时给予处理。在服药期间应定期复查心电图。
3.治疗过程中可能出现的情况及应急措施。脑栓塞：如患者突然出现失语、肢体瘫痪加重、意识逐渐不清、肢体皮肤变色、疼痛及所属动脉是否搏动等及时通知医生。急性期脑栓塞患者应绝对卧床休息，气体栓塞的患者取头低位并向左侧卧位，预防更多的空气栓子到脑部与左心室。恢复期视病情逐渐适当活动。饮食给予富有营养易于消化的食物，若合并心脏疾病应给予低盐饮食，如有吞咽障碍可给予鼻饲。
4.健康教育。
（1）房扑：大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的患者，因此，积极治疗原发病是预防房扑的主要措施，如改善心肌缺血、治疗高血压病等。
（2）反复发作的房扑：应预防性服药，对慢性持续性房扑应积极控制心室率，口服抗凝药以预防血栓栓塞。
（3）生活指导：生活要有规律，养成好的生活习惯，合理地安排休息时间，可以适当散步、打太极拳等。但心室率过快的房扑以及原发病为急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必须休息治疗。饮食宜清淡，以富含营养的、高蛋白饮食为主，辅以新鲜蔬菜、时令鲜果。避免过饱，保持大便通畅。
（4）教育患者：要保持精神乐观、情绪稳定，避免精神刺激和疲劳，可减少本病的发作。
（5）定期进行检查。
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
我国大规模调查研究显示，房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。此外，房颤患病率的增高还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增加密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
1.心悸。感到心脏搏动紊乱或心脏搏动加快，体力疲乏或者劳累。
2.眩晕。头晕眼花或者昏倒。
3.胸部不适。疼痛、压迫或不舒服。
4.气短。在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些患者可能没有任何症状。
1.P波消失。代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率350～600次/分。
2.心室率极不规则。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄可延长房室结不应期，减慢心室率。
3.QRS波群形态通常正常。当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。常发生于原有心血管疾病者。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时，患者可无症状。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心脏听诊心律极不规则，第一心音强度变化不定。心电图检查同上述。
1.治疗原则。
（1）恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤患者均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤患者，可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和脑卒中：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
（4）对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在去除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。
2.药物治疗。目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
（1）转复窦性心律的药物：对于新发房颤，因其在48h内自行复窦的比率很高（24h内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮（450～600mg）或氟卡尼（300mg）顿服的方法。房颤已经持续超过48h而不足7天者，可用静脉药物转律，如氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过1周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
（2）控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：①β受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物；②钙通道阻滞剂：如维拉帕米和地尔硫䓬也可用于房颤时心室率的控制，尤其对于运动状态下心室率的控制，优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；③洋地黄：一直被认为是在紧急情况下控制房颤时的心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰竭时的心室率控制；④胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌和房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。
（3）抗凝治疗的药物：抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%。但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善患者的临床症状如心悸、乏力、心力衰竭等。房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。长期应用华法林需检测国际标准化比值（INR），特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多患者不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其他药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的患者可以用阿司匹林和（或）氯吡格雷治疗。
3.非药物治疗。房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。
（1）电复律：是指用两个电极片放置在患者胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心力衰竭等），房颤症状严重，患者难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，患者的房颤往往会复发，而且部分患者还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
（2）射频消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，患者易于接受。
（3）外科迷宫手术治疗：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤患者，手术效果好，但是创伤大。
1.一般护理措施。
（1）休息：房颤患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。
（2）饮食：多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等；不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、咖喱、辣椒等；如果患者心功能欠佳，出现明显水肿时应限制钠盐摄入，每天摄入量应<5g。
（3）心理支持：房颤患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，要消除患者的思想顾虑和恐惧感，使其保持心境平和，增强其治疗疾病的信心，避免长期精神紧张、焦虑。
2.重点护理措施。
（1）积极治疗原发病：当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。房颤患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢和心律不齐或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即通知医生并给予及时处理。在服药期间应定期复查心电图，并密切注意不良反应，如出现身体不适、明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早处理。
（2）对症护理。
①心悸、胸闷、气急等症状发作时，立即协助患者卧床休息。
②给予吸氧、床边12导联心电图，注意心电图的变化，监测生命体征的变化，必要时心电监护。
③患者症状缓解后，与其一起探讨诱因，如情绪激动、过度疲劳和屏气用力动作、饱餐、感染发热、心肌缺血、甲亢等，进行针对性治疗，采取适当的预防措施。
3.治疗过程中可能出现的情况及应急措施。
（1）肺栓塞：患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。注意保暖。止痛：胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。监测重要生命体征，如呼吸、血压、心率、心律及体温等。定期复查动脉血气分析及心电图。观察用药反应。
（2）心功能不全：观察记录心力衰竭的症状、体征及病情变化。监测生命体征、血气分析、心电图等，记录24h出入量。提供合理体位，给予吸氧。保持呼吸道通畅。使用利尿剂，注意用药后的尿量及电解质变化。使用洋地黄，注意剂量，密切观察毒性反应，及时处理。卧床患者加强生活护理，预防并发症。
（3）心源性猝死：对心源性猝死的处理就是立即进行有效的心肺复苏。
①识别心脏骤停：出现较早并且方便可靠的临床征象是意识突然丧失，呼吸停止，对刺激无反应。
②呼救：在心肺复苏术的同时，设法（呼喊或通过他人应用现代通信设备）通知急救系统，使更多的人参与基础心肺复苏和进一步施行高级复苏术。
③心前区捶击复律：一旦肯定心脏骤停而无心电监护和除颤仪时，应坚决地予以捶击患者胸骨中下1/3处，若1～2次后心跳仍未恢复，则立即行基础心肺复苏。
④基础心肺复苏：畅通气道、人工呼吸、人工胸外心脏按压。
⑤高级心肺复苏：心肺复苏成功后，需继续有效地维持循环和呼吸稳定，防治心脏再次骤停，处理脑缺氧、脑水肿、肾功能不全和继发性感染等，纠正酸中毒。要积极查明心源性猝死的原因并加以处理，预防再次发生猝死。
4.健康教育。
（1）饮食指导。
①少食脂肪和胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油等，多吃新鲜水果和蔬菜及富含纤维素的食物。
②进食清淡，高钾低钠饮食，忌食辛辣刺激性食品。戒除烟酒，不喝咖啡、浓茶。
③华法林治疗期间禁忌含维生素K的食物，如多种绿色蔬菜和水果：菠菜、芦笋、花椰菜、包心菜、苣荬菜、芥蓝、莴苣、生菜、奇异果、西柚等。
（2）运动指导。
①以选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的锻炼项目为宜，如散步、慢跑、打太极拳等。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进，避免负重、屏气运动。运动量根据锻炼后的最高心率限度来计算，方法：（220-年龄）×0.75。
②运动以无身体不适为原则，若出现头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。