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窦性心律是指心脏冲动起源于窦房结的心律。当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则时称为窦性心律失常。
1.临床表现。成人窦性心律的频率超过100次/分，为窦性心动过速。通常逐渐开始和终止，频率大多在100～150次/分，偶有高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等能引起窦性心动过速。应用肾上腺素、阿托品等药物也可引起窦性心动过速。
窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。必要时β受体阻滞剂（如美托洛尔）可用于减慢心率。
2.心电图特点（图3-4）。
（1）窦性P波。
（2）P波速率>100次/分（PP间期<0.6s）。
（3）通常逐渐开始与终止。
图3-4窦性心动过速
1.临床表现。成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐（即不同PP间期的差异大于0.12s）。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲亢、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄类药物等。窦房结病变、急性下壁心肌梗死也常发生窦性心动过缓。
无症状的窦性心动过缓通常无须治疗。如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重不良反应，故应考虑心脏起搏治疗。
2.心电图特点（图3-5）。
（1）窦性P波。
（2）P波速率<60次/分（PP间期>1.0s）。
图3-5窦性心动过缓
窦性停搏或窦性静止是指窦房结在一个不同的长短时间内不能产生冲动。导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。
1.临床表现。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变及应用洋地黄类药物、乙酰胆碱药物等也可引起窦性停搏。长时间的窦停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏心律控制心室。过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可令患者出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿-斯（Adams Stokes）综合征以致死亡。治疗可参照“病态窦房结综合征”。
2.心电图特点（图3-6）。
（1）很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现。
（2）长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
（3）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏心律。
图3-6窦性停搏
病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和（或）传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。
1.病因。
（1）心脏病变损害窦房结。
（2）窦房结周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血减少。
（3）迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制窦房结功能。
2.临床表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。
3.心电图特点（图3-7）。
（1）持续而显著的窦缓（50次/分以下），非药物引起，阿托品不易纠正。
（2）窦性停搏（>2s）。
（3）窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）。
（4）慢-快综合征。
图3-7病态窦房结综合征
4.治疗。若患者无心动过缓有关症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起搏器治疗。慢快综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。
1.休息与体位。
（1）对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常生活和工作，保证充足的休息与睡眠，避免过度疲劳。
（2）当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，指导患者采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因该体位常使心脏搏动加强。
（3）当出现阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应绝对卧床休息。
2.饮食指导。
（1）低脂、易消化、营养饮食，不宜过饱，少量多餐。
（2）戒烟，避免咖啡、浓茶、酒等刺激性食物。
（3）保持大便通畅。心动过缓者应避免排便时过度屏气用力，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
3.病情观察。
（1）定时测量生命体征，仔细检查心率、心律及脉率（测定时间在1min以上）。对于心房颤动患者同时测量心率和脉率，观察脉搏短绌的变化。
（2）严重心律失常时必须进行连续心电监护，密切观察并记录。观察引起猝死危险征兆的心律失常频发、多源性、成联律出现的室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞，当出现随时有猝死危险的心律失常时（阵发性室性心动过速、心房颤动、三度房室传导阻滞），立即报告医生，做出紧急处理。
4.用药护理。
常用抗心律失常药物不良反应及注意事项：
（1）奎尼丁：会引起心脏毒性反应，如窦性停搏、心力衰竭、房室传导阻滞、室性心动过速、低血压等；一般白天给药，避免夜间给药。给药前要测量血压、心率、心律，如血压低于90/60mmHg，心率慢于60次/分，或心律不规则时报告医生。
（2）利多卡因：能抑制中枢神经系统，引起眩晕、意识模糊、谵妄、昏迷，严重者出现呼吸抑制、惊厥；心血管反应表现为窦房结抑制、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等；用药时注意给药的剂量和速度。