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心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常（图3-1）。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常。在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，其表现形式较为复杂，其临床意义依其发生原因、伴随临床情况、有无器质性心脏病和血流动力学障碍等因素而异。严重心律失常可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态。早期识别和及时处理心律失常具有十分重要的临床意义。
图3-1心脏传导示意图
心律失常的分类如图3-2所示。
图3-2心律失常的分类
心律失常的发生机制包括冲动形成异常和（或）冲动传导异常。
1.冲动形成异常。
（1）异常自律性：窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，也可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致异常自律性的形成。
（2）触发活动：是指心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动。触发活动与自律性不同，但也可导致持续性快速性心律失常。多见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低钾血症、高钙血症及洋地黄中毒时。
2.冲动传导异常。折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制（图3-3）。产生折返的基本条件是传导异常，它包括以下几点：
a.正常传导；b.阻滞区未形成折返激动；c.单相阻滞区形成折返激动（P代表普肯耶纤维，A和B为分支，M为心室肌纤维，阴影部位为阻滞区）
图3-3典型折返激动示意图
（1）心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环。
（2）其中一条通道发生单向传导阻滞。
（3）另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。
（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，形成持续而快速的心律失常。