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急性心力衰竭是指因急性心脏病变引起心排血量急剧降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，主要表现为肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，抢救是否及时合理与患者预后密切相关。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，主要由大面积肺梗死所致。
急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。患者表现突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分，吸气时肋间隙和锁骨上窝内陷，同时频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫状痰。患者常取坐位，两腿下垂，极度烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性心肌梗死引起心力衰竭者常有剧烈胸痛。
急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压可一度升高，随着病情进展，血压常下降，严重者可出现心源性休克。听诊时，两肺布满湿性啰音和哮鸣音；心尖部第一心音减弱，心率增快，同时有舒张早期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进。
急性左心衰竭是危重急症，应积极而迅速地抢救。
1.吗啡。是治疗急性肺水肿极为有效的药物。吗啡可减弱中枢交感冲动，使外周静脉和小动脉扩张而减轻心脏负荷。其镇静作用又可减轻患者躁动所带来的额外心脏负担。5～10mg静脉缓慢推注，于3min内推完，必要时每间隔15min重复1次，共2～3次。应用时随时准备好吗啡拮抗药。肺水肿伴颅内出血、意识障碍及慢性肺部疾病者禁用吗啡，年老体弱者应酌情减量或改为皮下或肌内注射。
2.快速利尿。呋塞米20～40mg静脉注射，于2min内推完，4h后可重复1次，可减少血容量，扩张静脉，缓解肺水肿。应注意观察并准确记录尿量，必要时行导尿。
3.血管扩张药。硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
4.洋地黄类药物。一般选用毛花苷C或毒毛花苷K。应先利尿，后强心，避免左、右心室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水肿。
5.氨茶碱。可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，可起辅助作用。
1.病史评估。评估急性发作的诱因，了解患者的既往健康状况；评估有无引起心力衰竭的基础疾病，如冠心病、风心病、心肌病。
2.身体评估。评估有无急性肺水肿的体征；了解呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫状痰是否为突发严重；有无面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷；患者有无心源性休克和意识障碍。
3.心理-社会状况评估。评估因急性发作后而窒息感，导致患者极度烦躁不安、恐惧，应注重患者的心理反应，了解心理压力的原因；患者家属可因患者病情急性加重的恐惧、慌乱、不理解，也可因为长期照顾患者而身心疲惫，失落感增强。
4.辅助检查。急性发作时积极处理，稳定后行心脏三位片、心电图、超声心动图可帮助了解心脏大小及供血情况；胸部X线检查可了解肺淤血情况及有无肺部感染；无创性和有创性血流动力学测定，对心功能不全的诊断、预后、评价治疗措施具有重要意义。
1.气体交换受损：与急性肺水肿有关。
2.恐惧：与突发病情加重而担心疾病预后有关。
3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、咳嗽无力有关。
4.潜在并发症：心源性休克。
1.患者呼吸困难、咳嗽等症状减轻。
2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。
3.患者呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少并能咳出。
4.患者得到及时治疗与处理，血流动力学稳定。
1.心理护理。急性心力衰竭时患者往往会产生濒死感，有些患者会因此失去信心，拒绝与医护人员合作。护理人员应态度和蔼，技术娴熟，从容镇定，积极给予患者安慰、鼓励，增强信任感。允许并倾听患者表达对死亡的恐惧，劝说家属保持冷静，以免给患者造成不良刺激，减轻焦虑与恐惧。对于过度紧张、焦虑的患者，遵医嘱可给予镇静剂。
2.体位。取坐位或半卧位，双腿下垂，也可用止血带四肢轮扎，以减少静脉回流。还可根据需要提供倚靠物如枕头等，以节省患者体力。同时加床挡板防止患者坠床。
3.给氧。遵医嘱给予高流量6～8L/min氧气吸入，湿化瓶内加入25%～50%的酒精，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气功能。必要时给予麻醉剂加压吸氧或双水平气道正压通气，但应注意观察患者的二氧化碳潴留情况，对已经出现严重低氧血症合并二氧化碳潴留时可考虑行有创通气进行治疗。
例如，合理氧疗：治疗患者的低氧血症，可以给予患者低流量吸氧，并通过湿化瓶增加空气湿度，避免患者鼻黏膜干燥。如患者出现发绀等严重缺氧症状，可适当加大吸氧流量，待患者病情缓解后再适当降低氧流量。
4.生命体征监测。对患者进行心电、呼吸、血压等监护，并详细记录。测量脉率时注意脉律，同时测心率和心律。观察患者有无缺氧所致的意识障碍、思维紊乱，并做好用药护理。判断呼吸困难程度，观察咳嗽情况、痰的量及颜色。观察患者皮肤颜色，并注意患者意识的变化。定时翻身、叩背，协助排痰。
例如，排痰护理：急性呼吸道感染是患者发病的主要诱因，发病时患者呼吸困难，气道中脓性黏痰不易排出，因此应积极给予患者排痰护理。采取护理措施包括：对患者胸背部进行节奏性叩击，促进患者排痰；间歇性对患者进行雾化吸入，使患者呼吸道湿润，促进患者痰液排出；引导患者多饮水，湿润气道，降低痰液黏度。
5.其他。各项检查、治疗前向患者说明目的、意义，让患者明白医护人员正积极采取措施，使患者建立病情会好转的信念。
例如，饮食干预：引导患者饮食时保持坐位，并且不要饮食过快，避免呛咳发生。同时禁止患者进食一些刺激性食物，不要暴食暴饮，多食用蔬菜、水果。患者的食盐用量要根据电解质情况进行及时调整。
1.合理休息。休息可减轻心脏负担，使机体耗氧减少、水肿减退。
2.注意防寒保暖。气候转冷时注意加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心力衰竭。
3.采取低盐（钠）饮食。因为盐会让水分在体内潴留，引起水肿，从而导致心脏负担加重。护理时要注意日常饮食以低热量、清淡易消化食物为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。让患者每日摄入食盐控制在5g以下，重度心力衰竭在1g以下。不吃或少吃咸菜与带盐零食、碱发酵的馒头。适当控制水分摄入。
4.戒烟限酒。让患者戒烟限酒，严禁进食刺激性食物；心力衰竭患者要少食多餐，每天分4～5顿饭，每顿切忌吃饱。进食过饱会增加心力衰竭患者的心脏负担，诱发心力衰竭。
5.心理治疗。心力衰竭患者常年卧床遭受病痛，对生活缺乏信心，易产生悲观情绪。因此心力衰竭的护理要多从感情上帮助心力衰竭患者，助其保持良好心情。心力衰竭患者自己也要建立平和乐观的心境，过度忧虑紧张反而会加重病情。
6.定期复查。心力衰竭病情变化快，有突然死亡的意外，因此心力衰竭的护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率的变化，定期去医院复查，发现异常立即治疗。
7.其他。心力衰竭的护理还要注意，如患者突然出现急性心力衰竭症状，如突然呼吸困难、不能平卧；或急性肺水肿症状，如气急、发绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿啰音，应立即送医院抢救。长期服用地高辛的患者，应严格按医嘱服药，并注意药物的不良反应。对服用洋地黄类药物的患者，要教会患者自己测脉搏。服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。