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[37]心功能有哪些分级方法?如何分级?(蓝13)

心力衰竭的分级——NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为4级。这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会(NYHA)提出,临床上沿用至今。上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。

Ⅰ级:患者患有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动量即引起上述的症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状,体力活动后加重。

这种分级方案的优点是简便易行,为此,几十年以来仍为临床医生所习用。但其缺点是仅凭患者的主观陈述,有时症状与客观检查有很大差距,同时患者个体之间的差异也较大。

AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:

Ⅰ级:尚无明显心力衰竭。

Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野。

Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音。

Ⅳ级:有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

心源性休克是泵衰竭的严重阶段。但如兼有肺水肿和心源性休克,则情况最严重。

Forrester分级法:急性心肌梗死并发泵衰竭主要引起两组临床表现:肺淤血和周围灌注不足。前者由肺毛细血管楔压(PCWP)升高所致,后者因心脏指数(CI)降低引起。Forrester等根据大量创伤性监测资料,结合物理检查所见将泵衰竭分为4种类型:Ⅰ型:既无肺淤血也无周围灌注不足,心功能尚在代偿阶段。CI≥2.2 L/(min·m 2 ),PCWP≤2.4 kPa(18 mmHg)。Ⅱ型:有肺淤血。临床表现气促、肺部啰音、X线阴影等改变。无周围灌注不足。属常见临床类型。CI≥2.2 L/(min·m 2 ),PCWP>2.4 kPa(18 mmHg)。Ⅲ型:有周围灌注不足表现,如低血压、脉速、精神症状、发绀、皮肤湿冷、尿少等。无肺淤血。可见于右室心肌梗死和血容量不足。CI<2.2 L/(min·m 2 ),PCWP≤2.4 kPa(18 mmHg)。Ⅳ型:兼有肺淤血和周围灌注不足,为严重类型。见于大面积急性心肌梗死。CI<2.2 L/(min·m 2 ),PCWP>2.4 kPa(18 mmHg)。Forrester分型对指导急性心肌梗死泵衰竭的治疗和判断预后有一定实用价值。 AVPQsUEJXqG6CFcCupTtJL+qTMm+TlJL0OORCL7geaTy5wOvkKNFHprkyamrMULw

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