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表1-1
（1）舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）：是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加（心肌细胞肥大伴间质纤维化），导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量（即每搏量）减少，左心室舒张末期压增高而发生的心力衰竭。舒张性心力衰竭多见于老年女性，有高血压、糖尿病、左心室肥厚者，并常有冠状动脉疾病或心房颤动。舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现，也可单独存在。单纯性舒张性心力衰竭约占心力衰竭患者的20％～60％，其预后优于收缩性心力衰竭。
（2）舒张功能不全的机制：大体上可分为两大类：一种是主动舒张功能障碍，其原因多为Ca 2+ 不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外，因为这两种过程均为耗能过程，所以当能量供应不足时，主动舒张功能即受影响。如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，它主要见于心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时，这一类病变将明显影响心室的充盈压，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常，故又称为LVEF正常（代偿）的心力衰竭。由于在临床上这种情况可发生在高血压及冠心病，而目前这两种病又属多发病，因此这一类型的心功能不全逐渐受到重视。但需要指出的是，当有容量负荷增加心室扩大时，心室的顺应性是增加的，此时即使有心室肥厚也不致出现单纯的舒张性心功能不全。
（3）舒张性心力衰竭的诊断：①典型心力衰竭的症状和体征。②LVEF正常（>45%），左心腔大小正常。③超声心动图有左室舒张功能异常的证据：超声心动图上左室舒张功能不全的3种形式主要表现为：a.早期松弛受损型：表现为E峰下降和A峰增高，E/A减小；b.晚期限制型充盈异常：表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大；c.中期假性正常化充盈：界于以上二者之间，表现为E/A和减速时间正常；松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。④超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。
（4）舒张性心力衰竭的治疗：舒张性心功能不全由于心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高，而致肺淤血，多见于高血压和冠心病，但这两类患者也还可能同时存在收缩功能不全也使LVEDP增高，何者为主有时难以区别。如果客观检查LVEDP增高，而左心室不大，LVEF值正常则表明以舒张功能不全为主。最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病。治疗的原则与收缩功能不全有所差别，主要措施如下：①β受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移，表明舒张功能改善。②钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。③ACEI：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病。④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，并保证心室舒张期充分的容量。⑤对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分地减少前负荷可使心排血量下降。⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。