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[30]慢性心力衰竭患者体液过多时采取哪些护理措施?

(1)体位:有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位;端坐呼吸者可使用床上小桌,让患者扶桌休息,必要时双腿下垂。伴胸腔积液或腹水者宜采取半卧位。下肢水肿者如无明显呼吸困难,可抬高下肢,以利于静脉回流,增加回心血量,从而增加肾血流量,提高肾小球滤过率,促进水钠排出。注意患者体位的舒适与安全,必要时加用床栏防止坠床。

(2)饮食护理:给予低盐、低脂、易消化饮食,少量多餐,伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。钠摄入量<2 g/d。告诉患者及家属低盐饮食的重要性并督促执行。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧,可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。心力衰竭伴营养不良风险者应给予营养支持。

(3)控制液体入量:严重心力衰竭患者液量限制在1.5~2.0 L/d,有利于减轻症状和充血。避免输注氯化钠溶液。

(4)使用利尿剂的护理:遵医嘱正确使用利尿剂,注意药物不良反应的观察和预防。如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症,从而诱发心律失常或洋地黄中毒,故应监测血钾。患者出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物,如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等,必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后,以减轻胃肠道不适;外周静脉补钾时每500 mL液体中KCl含量不宜超过1.5 g。噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹,长期用药可产生高钾血症,尤其是伴肾功能减退时,少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等,肾功能不全及高钾血症者禁用。另外,非紧急情况下,利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜,避免夜间排尿过频而影响患者的休息。

(5)病情监测:每天在同一时间、穿同类服装、用同一体重计测量体重,时间安排在患者晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量,若患者尿量<30 mL/h,应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。

(6)保护皮肤:保持床褥清洁、柔软、平整、干燥,严重水肿者可使用气垫床。定时协助或指导患者变换体位,膝部及踝部、足跟处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧,勿强行推、拉,防止擦伤皮肤。嘱患者穿柔软、宽松的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高,防止烫伤。心力衰竭患者常因呼吸困难而被迫采取半卧位或端坐位,最易发生压疮的部位是骶尾部,可用减压敷料保护局部皮肤,并保持会阴部清洁干燥。 2KQ2fUlKVPAsOw6oy5m4yzDgwunA/QGHOLHTVMEKYbl0bxxQndTYt0pcBp/Wtyuh

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