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（1）ACEI在心力衰竭的临床应用要点：①全部慢性心力衰竭（CHF）患者必须应用ACEI，包括阶段B无症状性心力衰竭和LVEF<40%者，除非有禁忌证或不能耐受，ACEI需终身应用。阶段A人群也可应用。②ACEI禁忌证：对ACEI曾有致命性不良反应，如曾有严重血管性水肿、无尿性肾衰竭的患者或妊娠妇女须绝对禁用。以下情况须慎用：a.双侧肾动脉狭窄；b.血肌酐水平显著升高（>265.2μmol/L）；c.高血钾症（>5.5 mmol/L）；d.低血压（收缩压<90 mmHg），需经其他处理，待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI；e.左室流出道梗阻，如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病等。③ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留也可单独应用，一般不需补充钾盐。④ACEI与β受体阻滞剂合用有协同作用。ACEI与阿司匹林合用并无相互不良作用，对冠心病（CHD）患者利大于弊。⑤ACEI的应用方法：a.采用临床试验中所规定的目标剂量，如不能耐受，可应用中等剂量或患者能够耐受的最大剂量。b.从极小剂量开始，如能耐受，则每隔1～2周剂量加倍。滴定剂量及过程需个体化，一旦达到最大耐受量即可长期维持应用。c.起始治疗后1～2周内应监测血压、血钾和肾功能，以后定期复查。如果肌酐增高<30%，为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测。如果肌酐增高30%～50%，为异常反应，ACEI应减量或停用。d.应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿剂。并用醛固酮受体阻滞剂时，ACEI应减量，并立即应用袢利尿剂。如血钾>5.5 mmol/L，应停用ACEI。
（2）ARB在心力衰竭的临床应用要点：①ARB可用于阶段A患者，以预防心力衰竭的发生；也可用于阶段B、阶段C和阶段D患者，对于不能耐受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗，以降低死亡率和并发症发生率；对于常规治疗（包括ACEI）后心力衰竭症状持续存在，且LVEF低下者，可考虑加用ARB。②ARB的各种药物均可考虑使用，目前已证实该类药物可降低死亡率和病残率。③ARB应用中需注意的事项同ACEI，需要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。
（3）β受体阻滞剂目前在治疗心力衰竭中的作用，已经在超过20项安慰剂对照的临床研究中得到证实，其应用要点如下：①所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA Ⅱ～Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心力衰竭或NYHA Ⅰ级的患者（LVEF<40%），均必须应用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。②NYHA Ⅳ级心力衰竭患者需待病情稳定（4天内静脉达到目标剂量用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医生指导应用。③应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂。应用低或中等剂量ACEI时即可及早加用β受体阻滞剂，既易于使临床状况稳定，又能早期发挥β受体阻滞剂降低猝死的作用和两药的协同作用。④禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分钟）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安置起搏器）患者。有明显液体潴留，需大量利尿剂者，暂时不能应用。⑤起始治疗前患者需无明显液体潴留，体重恒定（干体重），利尿剂已维持在最合适剂量。⑥推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。必须从极小剂量开始（琥珀酸美托洛尔23.75 mg/d、比索洛尔1.25 mg/d、卡维地洛3.125 mg每日2次）。每2～4周剂量加倍。也可应用酒石酸美托洛尔，从6.25～12.5 mg每天两次开始。⑦以用药后的静息心率55～60次/分钟，为达到目标剂量或最大耐受量。⑧β受体阻滞剂应用时需注意监测：a.低血压：在首剂或加量的24～48小时内发生。首先停用不必要的扩血管剂。b.液体潴留和心力衰竭恶化：起始治疗前，应确认患者已达到干体重状态。如在3天内体重增加>2 kg，立即加大利尿剂用量。如病情恶化，可将β受体阻滞剂暂时减量或停用。但应避免突然撤药。减量过程也应缓慢，每2～4天减一次量，2周内减完。病情稳定后，必需再加量或继续应用β受体阻滞剂，否则将增加死亡率。如需静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更为合适。c.心动过缓和房室阻滞：如心率<55次/分钟，或伴有眩晕等症状，或出现Ⅱ度、Ⅲ度房室阻滞，应将β受体阻滞剂减量。
（4）醛固酮阻滞剂在心力衰竭的临床应用要点：①适用于NYHA Ⅲ～Ⅳ级的中、重度心力衰竭患者，AMI后合并心力衰竭，且LVEF<40%的患者也可应用。②应用方法为螺内酯起始量10 mg/d，目标剂量为20 mg/d，酌情也可隔日给予。③本药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。入选患者的血肌酐浓度应在176.8μmol/L（女性）/221.0μmol/L（男性）以下，血钾低于5.0 mmol/L。④一旦开始应用醛固酮受体阻滞剂，应立即加用袢利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。