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[20]洋地黄中毒有哪些临床表现及其处理原则?

影响洋地黄中毒的因素:洋地黄用药安全窗很小,轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因,肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素,心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米(异搏定)及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。

洋地黄中毒的表现:洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多表现为二联律、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变,但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐,以及中枢神经的症状,如视力模糊、黄视、倦怠等在应用地高辛时十分少见,特别是普及维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断,在治疗剂量下,地高辛血药浓度为1.0~2.0 ng/mL,但这种测定需结合临床表现来确定其意义。

洋地黄中毒的处理:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速型心律失常者,如血钾浓度低,则可用静脉补钾;如血钾浓度不低,可用利多卡因或苯妥英钠。因易致心室颤动,电复律一般禁用。有传导阻滞及缓慢型心律失常者可用阿托品0.5~1.0 mg皮下或静脉注射,一般不需安置临时心脏起搏器。 GTbeJsNp9SmAxMOMongM1OoiYyLc5z5avctza6yRql97mgW9Z43O2K9542j56U0n

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