心脏是立体的,超声检查时可获得无数个切面,为便于统一标准和交流,在长期的临床实践中已经总结出许多常用的标准切面。
所有的切面图像可基本上划分为3类(图13),即长轴切面、短轴切面和四腔切面。长轴切面是沿心脏的长轴使声束垂直于身体的腹背面切过心脏。短轴切面是使声束垂直于身体的腹背面,同时垂直于心脏长轴切过心脏。四腔切面是使声束近平行于身体的腹背面切过心脏。
3个切面是相互垂直的,即短轴切面垂直于长轴切面,四腔切面垂直于长轴和短轴切面。每一切面实际上可以通过向两侧、上下和顺时针或逆时针移动或转动探头演变出许多相关的超声切面。根据探测窗的位置不同,其包括的常用超声切面有:
图1-3 切面图像分类示意图
AO:主动脉;PA:肺动脉;LA:左心房;LV:左心室;RA:右心房;RV:右心室
1.胸骨旁探测窗
长轴面
左心室长轴切面(图1-4)
主动脉根部长轴切面
左心室心尖长轴切面
右心室长轴切面
短轴面(图1-5)
主动脉根部短轴切面
左心室短轴切面
二尖瓣口水平
乳头肌水平
心尖水平
图1-4 胸骨旁左心室长轴切面示意图
AO:主动脉;AMV:二尖瓣前叶;CW:胸壁;IVS:室间隔;LA:左心房;LV:左心室;PMV:二尖瓣后叶;PPM:后乳头肌;RV:右心室;S:胸骨
图1-5 胸骨旁左心室短轴切面示意图
1.心尖水平;2.乳头肌水平;3.二尖瓣口水平;4.主动脉根部短轴切面;AO:主动脉;AV:主动脉瓣;IAS:房间隔;LA:左心房;LV:左心室;MV:二尖瓣;RA:右心房;RV:右心室;TV:三尖瓣
2.心尖探测窗(图1-6)
四腔面
四腔心切面
五腔心切面
长轴面
两腔心切面
三腔心切面
图1-6 心尖探测切面示意图
1.四腔心切面;2.两腔心切面
3.剑下探测窗(图1-7)
四腔面
短轴面
下腔静脉切面
主动脉根部切面
左心室切面
右心室切面
图1-7 剑下探测切面示意图
A.剑下四腔切面;B.剑下短轴切面
4.胸骨上窝探测窗(图1-8)
四腔面
主动脉弓长轴切面
图1-8 胸骨上窝探测切面示意图
A.主动脉弓长轴切面;B.主动脉弓短轴切面
5.食管探测窗(双平面)(图1-9,图1-10)
胃内位(35~40cm)
横切面
左心室短轴切面
纵切面
左心室长轴和两腔心切面
食管中位(30cm)
横切面
四腔、五腔心切面
纵心切面面
左心室两腔心切面及左心耳切面
心底位(25~30cm)
横切面
主动脉根部短轴切面
左心耳切面
上腔静脉和升主动脉短轴切面
肺静脉切面
主肺动脉切面
纵切面
左心室流入道和左上肺静脉切面
右心室流出道和主肺动脉长轴切面
上腔静脉和房间隔长轴切面
右上肺静脉切面
左心室流出道长轴切面
主动脉瓣长轴切面
降主动脉胸段和主动脉弓位
横切面
降主动脉胸段短轴切面
主动脉弓长轴切面
纵切面
降主动脉胸段长轴切面
主动脉弓短轴及右无名动脉切面
图1-9 经食管探测水平切面示意图
Ⅰ.心底位;Ⅱ.食管中位;Ⅲ.经胃位
图1-10 经食管探测纵切面示意图
Ⅰ.心底位;Ⅱ.食管中位;Ⅲ.经胃位
上述的探测切面是以双平面探头为例,而现在最新应用的是多平面食管超声探头,其所能显示的切面更丰富、更系统。
经胸超声心动图的探查总是从左心室长轴切面开始的,其他切面在此基础上依次显示。此外,许多心脏结构的测值也是在理想的左心室长轴切面上完成的,因此它具有十分重要的意义。如在左心室长轴的基础上顺时针旋转探头。可获得左心室短轴切面。
尽管超声心动图的发展很快,有许多新的技术和方法问世,如斑点追踪技术、三维容积成像技术及超声造影等,但切面图像是它们的基础,比如斑点追踪技术感兴趣区的设置等都是在切面图像上完成的。在临床工作中,特别强调在检测中要多切面、系统观察。只有这样才能对心脏及其病变有一个正确、客观、全面的认识。