第6章
联合瓣膜病

风湿性心瓣膜病变可累及多个瓣膜，表现多种多样，本章只简要介绍二尖瓣和主动脉瓣同时受累的超声图像。

图6-1为风湿性重度二尖瓣关闭不全合并轻度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和关闭不全患者的切面及M型超声图像。图6-1-A、B、C、D、E分别为左心室长轴切面舒张期、心尖四腔切面舒张期、左心室长轴切面收缩期、左心室短轴二尖瓣口水平收缩期和二尖瓣口M型超声图像。二尖瓣粘连，开放受限，但开口面积减少较轻，实测值为3.4cm ² （图6-1-A和B）。由于瓣叶挛缩和二尖瓣环扩张，收缩期二尖瓣明显对合不良，有较大裂隙（图6-1-C/D/E）。左心室扩大明显，室间隔偏向右心室侧。主动脉瓣虽有病变，但较轻。

图6-2与图6-1为同一患者频谱多普勒超声图像。图6-2-A为脉冲波多普勒二尖瓣口的舒张期血流频谱。血流为高速射流，中空样，峰速高达3.0m/s，为绝对狭窄和相对狭窄共同所致。图6-2-B为连续波多普勒二尖瓣舒张期和收缩期血流频谱。负向的血流速度达4.75m/s，灰度较深。图6-2-C为主动脉瓣口连续波多普勒血流频谱。正向的主动脉瓣反流速度约4.0m/s，由于反流较少，频谱的上部灰度较浅，频谱的下部包含二尖瓣口的前向血流成分，灰度较深。主动脉瓣口收缩期负向速度约1.70m/s，表明狭窄较轻。

图6-3与图6-1为同一患者的二尖瓣口舒张期彩色血流图像。在心尖四腔切面上显示左心房内的血流速度加快，通过二尖瓣口的血流呈明显的色彩混叠。由于瓣口面积减小较轻，血流束较宽。

图6-4为二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄和关闭不全的切面图像。在左心室长轴切面上可分别见到舒张期狭窄的二尖瓣（左图，箭头）和收缩期狭窄的主动脉瓣（右图，箭头）。

图6-5与图6-4为同一患者的频谱多普勒超声图像。图6-5-A为连续波多普勒二尖瓣口血流频谱，由于有心房纤颤，频谱波形不整。峰速约3.0m/s，频谱灰度较深。图6-5-B为连续波多普勒主动脉瓣口血流频谱，频谱波形不整，负向为狭窄频谱，正向为反流频谱。

图6-6与图6-4为同一患者的主动脉狭窄的彩色多普勒血流图像。收缩期主动脉瓣口混叠色彩。

风心病时，常损害几个瓣膜。最常见的组合为二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。其他组合有二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄（和主动脉瓣关闭不全），主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣狭窄和（或）关闭不全。一般联合瓣膜病多以某一瓣膜受累为主，其他瓣膜病变次之。其血流动力学改变比较复杂，应系统、全面检测，并抓住主要病变。

（项凡，任卫东） XjJYDa6cuHSp2O06kiLQ1J8ZB0k8U4m2/S5tkbbhjWlSGisMDRSjVSeJ9GFQXapx