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风湿性主动脉瓣病变是主动脉瓣狭窄的常见原因。瓣叶交界处粘连、融合，有不同程度的纤维化和钙化。瓣叶由于病变而僵硬、挛缩畸形、瓣口面积明显减小。单独狭窄者极少，多伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。收缩期跨主动脉瓣口压差增加，升主动脉常出现狭窄后扩张。
其他的病因有先天性畸形、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄和感染性心内膜炎赘生物阻塞瓣口等。病理生理主要是左心室收缩压明显升高，导致左心室后负荷过重，心肌向心性肥厚，早期心室腔不扩大，晚期出现左心功能不全时，左心室腔扩大，左心房增大。当伴有主动脉瓣反流或左心衰时，左心室腔扩大，可出现心包积液。
本节主要介绍风湿性主动脉瓣狭窄。
在切面超声心动图上主动脉瓣狭窄主要表现为瓣叶的增厚、回声增强，常有明显的纤维化和钙化。瓣叶交界处粘连、融合。瓣叶活动弹性减低，僵硬感。收缩期开放明显受限，开口面积明显减小，瓣口面积的减小程度与主动脉瓣的狭窄程度成正比，严重的主动脉瓣狭窄常导致升主动脉窄后扩张，左心室肥厚，左心房增大。
当伴有主动脉瓣反流或左心衰时，左心室腔扩大，可出现心包积液。M型超声可显示主动脉瓣开放幅度减小。
探查切面有左心室长轴、主动脉根部短轴、胸骨上窝切面等，首选前两个切面，因为多数国人胸骨上窝切面图像不理想。
图4-1为风湿性主动脉瓣狭窄的切面及M型超声图像。在左心室长轴切面上（图4-1-A），主动脉无冠瓣明显增厚，呈较大的团块样，回声增强（箭头），虽然伴有轻度主动脉反流，但左心室、左心房内径均在正常范围。左心室短轴切面（图4-1- B）和左心室中部的M型超声图像（图4-1-C）均显示左心室壁心肌肥厚，运动正常。在左心室长轴取样的主动脉瓣M型超声图像上显示主动脉瓣增厚，开放幅度明显减低（图4-1- D，箭头）。主动脉根部短轴切面上显示主动脉瓣增厚，无和左冠瓣结合处粘连、融合，钙化较明显，左冠瓣局限钙化，开口面积明显减小（图4-1- E，箭头）。
图4-1 风湿性主动脉瓣狭窄的切面及M型超声图像
AO：主动脉；AV：主动脉瓣；IVS：室间隔；LA：左心房；LV：左心室；LVPW：左心室后壁；PA：肺动脉；PM：乳头肌；RA：右心房；RV：右心室；RVOT：右心室流出道
图4-2为另一风湿性主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄患者的切面图像。图4-2-A为左心室长轴切面，显示主动脉右、无冠瓣增厚，回声增强，收缩期开放幅度明显减小（左图，箭头）。在舒张期显示主动脉瓣对合处团块样强回声，表明有瓣膜钙化（右图水平箭头）。同时可见二尖瓣后叶局限钙化（斜箭头）。左心房、左心室轻度增大，左心室壁厚度正常。图4-2-B为主动脉根部短轴切面显示收缩期由于瓣叶结合处的粘连，瓣叶的增厚，纤维化和钙化，使得主动脉瓣叶挛缩，开口面积明显减小（右图，箭头）。舒张期主动脉三个瓣叶对合良好，无明显的缝隙（左图，箭头）。但这并不能确定没有主动脉瓣反流，在图4-4，可见到该患者的主动脉瓣反流频谱。
图4-2 主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄患者的切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LAA：左心耳；LV：左心室；PA：肺动脉；RV：右心室
多在心尖五腔切面和胸骨上窝主动脉长轴切面上设置脉冲波多普勒取样容积或连续波多普勒取样线。脉冲波取样容积设置在主动脉瓣口上方。由于主动脉瓣狭窄时，其血流速度较快，引起频谱混叠现象。所以多应用连续波多普勒方法，测量其峰速度。
取心尖五腔切面时，主动脉瓣狭窄的频谱图为负向的单峰，上升支、下降支基本对称，轻度狭窄时峰值略偏前，持续整个收缩期，基本为充填样，由于主动脉瓣血流位于声束的远场，频谱的灰度相对较浅。在探查时，主动脉瓣狭窄血流频谱的获得比其他瓣口相对较难，需要仔细地调整切面图像的质量，取样线的位置，适当增加多普勒的增益。呼气后短暂屏气有助于获得理想的主动脉瓣狭窄血流频谱。
主动脉瓣狭窄的峰速度一般在2m/s以上，通过简化的Bernoulli方程可换算成最大瞬时压差。平均压差对评估主动脉瓣狭窄有实用价值，但其受心搏量和心律的影响。
图4-3与图4-1为同一患者主动脉瓣狭窄的连续波多普勒血流频谱图像。患者为窦性心律。在心尖五腔切面上设置取样线，使声束与主动脉瓣口血46s，峰压差为36mmHg，平均压差28mmHg。峰值略偏前，频谱充填样，灰度较浅，频谱上各波形较规整。
图4-3 主动脉瓣狭窄的连续波多普勒血流频谱图像
图4-4与图4-2为同一患者主动脉瓣狭窄的连续波多普勒血流频谱图像。患者为心房纤颤，在心尖五腔切面上设置连续波多普勒取样线。频谱图上各收缩期负向的波峰大小不一，最大的超过3m/s，最小的2.5m/s左右。这主要是由于心房纤颤时心搏量多少不一所致，与图4-3相比，峰值偏后，位于中央，上升支与下降支基本对称，同时可见舒张期正向的主动脉瓣反流频谱。
图4-4 主动脉瓣狭窄的连续波多普勒血流频谱图像
在心尖五腔切面和左心室长轴切面上均可显示主动脉瓣狭窄的彩色血流图像。由于主动脉瓣狭窄时的血流速度较快，常超过彩色多普勒的Nyquist极限，出现色彩混叠。图4-5为主动脉瓣狭窄的彩色血流图像。在心尖五腔切面上显示收缩期左心室的血经流出道通过狭窄的瓣口进入升主动脉，色彩由左心室内的暗蓝色逐渐演变为左心室流出道内的较亮的浅蓝色，跨主动脉瓣口的红、黄、蓝相间的混叠色彩，此时，彩色多普勒的Nyquist极限为0.83m/s。
图4-5 主动脉瓣狭窄的彩色血流图像
LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
图4-6与图4-2、图4-4为同一患者的彩色血流图像。彩色多普勒Nyquist极限为0.71m/s。在心尖五腔切面上显示收缩期主动脉瓣口以蓝色为主的混叠色彩（右图）。舒张期可见以红色为主的反流束（左图），同时可见主动脉瓣明显钙化（箭头）。
图4-6 主动脉瓣狭窄伴关闭不全的彩色血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
风湿性主动脉瓣狭窄的诊断主要依据主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶交界处粘连、融合，瓣口收缩期开放面积明显减小，跨主动脉瓣压差的增加和主动脉瓣口血流色彩的混叠。主动脉瓣狭窄的定量评价标准见表4-1。
鉴别诊断主要有先天性主动脉瓣畸形引起主动脉瓣狭窄，如瓣下膜性狭窄、二叶主动脉瓣伴狭窄等。另外，还有肥厚型心肌病伴左心室流出道梗阻和主动脉瓣赘生物导致主动脉瓣口血流速度加快。