频谱多普勒图像

在心内血流检测中，脉冲波多普勒常用于二、三尖瓣瓣口，主动脉、肺动脉瓣瓣口及左、右心室流出道部位。特殊情况下也应用于上、下腔静脉，肺静脉及心室中部等部位。连续波多普勒虽不能定位，但有时也应用于较快速度瓣口血流的检测。两者检测同一瓣口血流时，其形态一致、方向一致、速度大致相同，不同之处是脉冲波多普勒频谱为中空，连续波频谱为充填。下面以脉冲波多普勒为例显示经胸心内血流频谱多普勒图像。

一、二尖瓣口血流频谱

探头置于心尖处，显示四腔切面或两腔切面，使声束尽可能与左心室流入道平行，将取样容积设置在二尖瓣开放时的瓣尖处，设置取样容积时应嘱患者平静呼吸或屏气，可以避免在心动周期过程中取样容积位置变化。

图2-18为一正常29岁男性的二尖瓣口血流频谱图像。二尖瓣血流频谱出现在舒张期（心电图T波之后），正向双峰。第一个峰出现在舒张早期，称为E峰，代表左心室快速充盈。该峰速度较快，代表正常舒张期最大血流速度。该峰上升支较陡，频带较窄；下降支较缓，频带略增宽。第二个峰出现在舒张晚期（心电图P波之后），称为A峰，为心房收缩所致。该峰速度低于E峰。当心率较快时，E峰、A峰可以重叠；当心率较慢时，E峰与A峰之间可以有低速度平台段。该平台段为舒张中期的心室缓慢充盈。一般情况下，二尖瓣口血流速度受呼吸影响较小，少数随呼吸有较小的变化。

二、主动脉瓣口血流频谱

探头常置于心尖部，取心尖五腔切面或心尖三腔切面图像，充分显示主动脉瓣及升主动脉根部。取样容积置于主动脉瓣上，调整角度，使取样尽可能与升主动脉血流方向一致。由于在心尖探测时，升主动脉位于远场，可适当增加多普勒增益。

图2-19为同一受检者的主动脉瓣口血流频谱图像。主动脉瓣口血流频谱出现在收缩期（心电图R波之后），负向单峰，近似直角三角形。上升支陡峭，加速时间较短（频谱起始至峰速度的时间），频带较窄；下降支较缓，频带略宽，频谱中空。射血时间比肺动脉血流频谱短。一般不受呼吸影响。

三、三尖瓣口血流频谱

探头位于左胸骨旁或心尖，取四腔切面或胸骨旁主动脉根部短轴切面。取样容积置于三尖瓣口开放时的瓣尖处。相对而言，胸骨旁四腔切面比主动脉根部短轴切面更易于调整取样角度。

图2-20为同一受检者的三尖瓣口血流频谱图像。三尖瓣口的血流频谱出现在舒张期，正向一般也由两个峰组成。第一个峰出现在右心室充盈早期。第二个峰出现在右心房收缩之后，形态与二尖瓣口血流频谱相似，三尖瓣口的血流速度最低，频带相对较宽。由于右心房接受上、下腔静脉的回心血，受呼吸影响较大。吸气时三尖瓣口血流速度加快，呼气时速度减低。

四、肺动脉瓣口血流频谱

探头一般位于左胸骨旁，取主动脉根部短轴切面，充分显示肺动脉。取样容积设置在肺动脉瓣上。在某些患者胸前检查图像不理想时，也可选择剑下主动脉根部短轴切面。

图2-21为同一受检者胸骨旁主动脉根部短轴切面获取的肺动脉瓣口血流频谱图像。血流频谱出现在收缩期，负向，单峰，近似V形。上升支与下降支基本对称。射血时间比主动脉瓣口射血时间略长。

五、肺静脉血流频谱

尽管也可以在左心室长轴切面上探测肺静脉血流，但经胸检查时常选择在心尖四腔切面上探测右上肺静脉血流频谱。

图2-22为另一正常受检者的右上肺静脉血流频谱图像，肺静脉血流频谱出现在整个心动周期，双向。一般由3个峰组成，第一个峰出现在收缩期，正向，称S峰。第二个峰出现在舒张期，正向，称为D峰。第三个峰出现在舒张末期，心电图P波之后，负向，称A峰。S峰和D峰速度一般在0.4～0.8m/s，部分人S峰大于D峰，另一部分人S峰小于D峰。

六、左心耳血流频谱

选择经食管超声左心耳长轴切面，脉冲波取样容积设置在左心耳开口处，频谱显示为正负双向的脉动波形。正向波出现在舒张期，由双峰组成，心房收缩产生的波幅较大。负向波出现在收缩期，也由双峰组成，心室收缩早期产生的波幅较大，速度较低，多在0.8m/s以内，见图2-23。

七、下腔静脉血流频谱

剑下下腔静脉长轴切面，脉冲波取样容积设在下腔静脉近心段，频谱为负向双峰，收缩期波幅较大，舒张期较小。速度较低，多在1.0m/s以下。吸气时血流速度加快，波幅明显增大，见图2-24。