胸骨旁区切面图像

一、左心室长轴切面

超声心动图的检查总是以胸骨旁左心室长轴切面图像的显示开始。绝大多数人的心脏位于胸骨后、偏左侧胸腔内，因而探头的选放位置是在胸骨旁左缘，范围在2～5肋间，多在3～4肋间。由于每个人的心脏位置变异较大，最佳的探头位置应因人而异。肥胖、横位心的人探头位置略偏上，瘦长体形膈肌下移的人探头位置略偏下。在某些老年人，尤其是有肺气肿的人，显示标准左心室长轴切面是很困难的。多数情况下，患者左侧卧位有利于显示理想的左心室长轴切面。右位心患者的探头位置应在胸骨右缘，范围也是在2～5肋间。

图2-1是正常人的胸骨旁左缘左心室长轴切面图像，图像的左侧为心尖，右侧为心底，在该切面图像上能观测到如下心脏结构：

胸壁，位于探头的下方，成分有皮肤、肌肉和脂肪。厚度因人而异，多在3～4cm范围内。

心包膜包绕整个心脏，正常时在右心室前壁前方及左心室后壁后方表现为一线样强回声，与心肌紧密相连。有时两者之间可有弱回声的脂肪组织，当有心包积液时，心包膜与心肌被液性暗区隔开，心包膜显示清楚。

右心室前壁，较薄的肌性组织回声。

右心室腔，右心室前壁后方的无回声区，其右侧部分为右心室流出道。

室间隔，位于右心室腔后方，为较厚的肌性弱回声，表面有心内膜，呈线样强回声。其右侧与主动脉前壁相连。

左心室腔，位于室间隔后方，较大的无回声区。其右侧分别与二尖瓣和主动脉瓣相连。二尖瓣前叶与室间隔之间，位于主动脉瓣左侧的区域为左心室流出道。左心室腔内可见部分二尖瓣腱索与二尖瓣叶相连。

左心室后壁，位于左心室腔后方的较厚肌性弱回声，其右侧与二尖瓣后叶根部和左心房后壁相连。

主动脉，位于右心室流出道后方，左心房前方，左侧与左心室流出道相连。一般可显示两个瓣叶，收缩期瓣叶开放，与主动脉前后壁平行，前位是右冠瓣，后位是无冠瓣。主动脉前壁和右心室流出道后壁多合为一层回声。主动脉后壁与左心房前壁多合为一层回声。主动脉瓣环为室间隔与主动脉前壁，二尖瓣前叶根部与左心房前壁结合处的强回声光点。主动脉前后壁的根部为右冠窦、无冠窦，年轻人多无膨出，老年人可有不同程度的膨出。

二尖瓣分为前、后两叶，前叶较长大，后叶较短小。舒张期前叶向前运动，瓣尖指向室间隔，后叶向后运动，瓣尖指向左心室后壁同时可见与瓣尖相连的腱索，二尖瓣环结构。

左心房腔，位于主动脉后方，有时在后壁可见肺静脉的开口。

冠状静脉窦，位于左心室后壁，二尖瓣后叶和左心房后壁三者交界处的后方，多为圆形无回声区，直径多在1.0cm以内。部分人该结构显示不清。

降主动脉，位于冠状静脉窦的左后方，左心房的右后方，为降主动脉胸段的横切面。

二、左心室短轴切面

在左心室长轴切面的基础上，顺时针旋转探头90°，即为左心室短轴切面。一般显示3个水平切面，即二尖瓣口水平、乳头肌水平和心尖水平。探测时应该保持声束与左心室腔垂直，使左心室的断面尽可能呈圆形。

图2-2为一组左心室短轴切面超声图像，在A图为二尖瓣口的短轴图像，舒张期前、后分别向前后运动，瓣口开放充分。B图为乳头肌水平图像，左心室腔呈正圆形，左心室壁厚度比较均匀，可清晰观察到前外（位于图像右侧）和后内（位于图像左侧）乳头肌的横切面。C图为心尖水平，左心室腔已明显变小，同时可观察到右心室心尖的短轴图像。

三、右心室长轴切面

在左心室长轴切面的基础上，将探头指向右下，充分显示右心房、右心室和三尖瓣。图2-3为胸骨旁右心室长轴切面超声图像，右心室位于图像的左上，右心房位于图像的右下，显示的三尖瓣叶分别是前叶和后叶及相连的部分腱索结构。

四、主动脉根部短轴切面

在左心室长轴切面的基础上向右上倾斜探头或向右上水平移动探头可显示主动脉根部短轴切面。该切面是重要的、必不可少的切面之一。左侧卧位有助于清晰显示该切面。

图2-4为主动脉根部短轴切面图像。在该切面图像能观察到如下结构：

主动脉，位于图像正中央，为主动脉的根部横切面，呈正圆形或近圆形。其内可见3个主动脉瓣开放与关闭。关闭时3个瓣叶对合呈Y形，Y形的正前方为右冠窦，右侧为无冠窦，左侧为左冠窦。略调整切面可见到左、右冠状动脉起始部分别发自左、右冠窦，位于主动脉切面的4点和10点至11点左右的位置。左冠状动脉水平向左走行后向前、后分支为左前降支和左旋支。右冠状动脉向右走行，无分支显示。部分老年人的主动脉窦壁可向外膨出，比较均匀一致，一般在5mm以内。

左心房，位于主动脉正后方（图像的正下方），略向下倾斜探头可显示三角形的左心耳，位于左心房的左上方，主动脉的左下方。

右心房，位于主动脉的右下方（图像的左下方），左侧为左心房。有时可见下腔静脉入口。

房间隔，位于左右心房之间的较薄膜样回声。

三尖瓣位于主动脉瓣右侧，该切面显示的是三尖瓣前叶（远离主动脉）和隔叶（紧邻主动脉）。

右心室及右心室流出道，位于主动脉的右前方、正前方和左前方（图像的左上方、上方和右上方）。

肺动脉，位于主动脉的左侧（图像的右侧），相当于主动脉横切面上1点左右的位置处为肺动脉瓣。在纵切面图像上能显示出前后两叶肺动脉瓣。肺动脉主干走行后分为右肺动脉（向图像的左下走行）和左肺动脉（向图像的右下方走行），肺动脉结构是较难显示的结构之一，常常需要较充分左侧卧位才能显示完整的肺动脉结构。

左心耳，在显示主肺动脉后，向下略倾斜探头，可显示位于主动脉左下方的三角形左心耳结构。 XsxKy0e85ndW/HwQ9UWaujnVd/HqTQ7NSI0v1f/vLrNhaA4wpqgNeCpfGSULhseJ