心功能测量

心脏功能是指在舒张期接受静脉回心血量，在收缩期将心内血液射入动脉系统，供应全身需求。主要包括两大方面，收缩功能及舒张功能。临床中涉及的心功能主要是指心室功能，尤其是左心室功能。超声心动图作为简便、无创、准确的技术是评估心脏收缩及舒张功能的临床常用检测方法。以下简单介绍临床中常用左心功能测量方法。

一、收缩功能

超声心动图检测心脏收缩功能的指标和公式很多，大致可归纳为流量指标、时间指标、速度指标及泵功能指标。

1.流量指标：包括M型容量计算法、二维容积测定法、主动脉血流量计算法及二尖瓣流量计算法。

二维容积测定法：为现在主要测量心脏收缩功能的方法，包括单平面法、双平面法及三平面法。

（1）单平面法：通常选用Simpson’s法，取心尖两腔或四腔心观，勾画心内膜，按Simpson’s规则，将左心室长轴按长轴方向分为若干个小圆柱体，这些圆柱体的体积之和即为左心室容积。公式为：V=ΣA ·Δh，该方法被认为是最可靠的二维容量测定法之一。

（2）双平面法：取二尖瓣水平短轴观及心尖两腔心观或心尖四腔心观，测量二尖瓣水平短轴左心室面积和左心室长径，计算左心室容积。

（3）三平面法：最常用的三平面法为圆柱-截头圆锥-圆锥体法（亦称改良Simpson’s法）。该方法将左心室视为一个圆柱体（从心底到二尖瓣水平）和一个截头圆锥体（从二尖瓣水平到乳头肌水平）以及一个圆锥体（心尖到乳头肌水平）的体积之和。

2.时间指标：包括射血前期、射血时间、射血前期/射血时间、等容收缩时间及总机械收缩时间。

3.速度指标：利用主动脉内的频谱多普勒曲线，通过以下指标的测定反映左心室收缩功能：①收缩期血流峰值速度；②加速时间；③平均加速度。

4.泵功能指标：包括射血分数、左心室内压力最大上升速率、峰值射血率、左心室内径缩短率、平均周径缩短率、室壁增厚率及室间隔运动幅度。

射血分数可以通过上述M型或二维超声心动图方法来计算。此外，三维超声心动图无须进行左心室几何形态假设，通过容积成像，避免了在M型与二维超声心动图中存在的切面限制、内膜显示模糊等诸多弊端，较为真实地反映了心腔容积，尤其是在心脏形态存在异常时，三维超声心动图具有更高的准确性，与三维磁共振技术的测值相关性更高，优于双平面Simpson’s法。

左心室收缩功能超声心动图评价指标正常参考值范围见表1-4。

二、舒张功能

1.舒张功能障碍相关的心室形态和功能

LV肥厚、LA容量、LA功能、肺动脉收缩期及舒张期压力均可影响左心室舒张功能。

2.超声多普勒血流参数

（1）二尖瓣口血流（Mitral folw），包括充盈早期峰值速度（E波）、舒张晚期充盈速度（A波），E/A比值、充盈早期波减速时间（DT）、等容舒张时间（IVRT）和等容收缩时间（IVCT）。图1-16为正常二尖瓣和左心室流出道血流（LV outflow）频谱示意图，根据左心房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式包括正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限制性充盈4种模式，见图1-17。

（2）肺静脉血流，包括收缩期S峰、舒张期前向血流D峰、S/D比值、收缩期充盈分数（S流速时间积分/S流速时间积分+D流速时间积分）及舒张晚期Ar峰。图1-18为正常肺静脉频谱示意图。

（3）二尖瓣口彩色M型血流传播速度（Vp）。

（4）组织多普勒舒张早期、晚期瓣环速度，包括收缩期峰（S）、舒张早期峰e′及舒张晚期峰a′。继而可以计算二尖瓣口E波流速与组织多普勒e′之比即E/e′，这一比值在评价LV充盈压方面意义重大，图1-19为正常组织多普勒频谱示意图。

3.舒张功能异常的分级

图1-20为舒张功能异常的分级，根据其方案分为轻度或Ⅰ度（松弛受损）、中度或Ⅱ度（假性正常化）、重度或Ⅲ度（限制性充盈）。

4.临床应用

图1-21为射血分数正常患者左心室充盈压的评估，图1-22为射血分数减低患者左心室充盈压的评估，表1-5为特殊患者群LV充盈压力评估的超声心动图指标及界限值。

（任卫东） ajodqOySvZ6h6mo+oXLhETArkImn8r9Vf5YFMjIwRbSHsmrCqsYvl6B0YRwJ/IIt