频谱多普勒超声心动图检测

多普勒超声心动图学已广泛地应用于临床诊断，提供M型和切面超声心动图所不能获得的心内血流动力学信息，其中包括速度、压差、流量、血流性质和血流分布状态。多普勒超声主要包括两大类，频谱多普勒和彩色多普勒血流图像。频谱多普勒又可分为脉冲波式和连续波式。脉冲波式多普勒可以定位分析心内血流，但它有限制性，不能探测高速血流。理论上讲，它的最大可测血流速度为其脉冲重复频率的一半，与探头频率大小成正比，与取样深度成反比。连续波式多普勒可以探测任一速度的血流，并用于压差等定量指标的测量。它的缺点是不能定位。将脉冲波式和连续波式多普勒有机地结合起来，能更完整地评价心内血流动力学变化。进行频谱多普勒检测时，应该注意取样线或取样容积与血流方向的夹角，应尽可能使两者的夹角控制在0°～15°。通常彩色血流图像有助于设置取样线或取样容积。设置脉冲波多普勒取样容积时，还应注意狭窄前后的血流性质的变化。

图1-15显示正常血流（图A）和异常血流（图B）。层流状态下，血管内的红细胞基本上以相同的速度沿同一方向运动。当心内局部有狭窄时，狭窄前可见血流会聚，它通常代表异常血流的起源点。血流经过狭窄处形成射流。实际上，此时的射流由于其内红细胞的运动速度和方向高度一致，可以看作为高速的层流。射流一段时间后，为射流后湍流，此时湍流区内的红细胞的运动速度和方向极不一致，旁射流区探测不到血流信号。湍流区的血流经过一段的流动后，逐渐演变为层流。由此可以看到，在不同的区域设置取样容积可得到不同的血流频谱图。

以脉冲波多普勒为例，频谱分析内容包括：

1.频谱的方向：基线，又称为零线，凡朝向探头流动的血流均在基线上方显示频谱；凡背离探头流动的血流均在基线下方显示频谱。这样确定频谱的方向。

2.频谱的时相：同步ECG显示，分析频谱是出现在收缩期，或舒张期，或全心动周期。

3.频谱的速度：一般包括峰速度（即频谱最高点的速度）和平均速度（即频谱包括线下的平均速度）。表1-3是频谱多普勒测得的血流速度。

4.频谱的形态：包括单峰、双峰、三峰等。

5.频谱的性质：层流的频谱中空，频带较窄（即某一时间取样容积内不同速度红细胞的分布范围较小）。湍流的频谱充填或频带明显增宽。

6.频谱的灰度：代表某一时间取样容积内相同速度红细胞的多少。它明显受患者透声条件和增益的影响。

7.频谱的音频：一般层流的音调柔和，乐音样；湍流的音频粗糙，噪音样。