21 什么样的肾上腺肿瘤需要手术（手术指征）？

如果长了肾上腺肿瘤，患者最好选择什么样的治疗方法呢？是不是所有的肾上腺肿瘤都需要进行手术治疗呢？都有哪些手术方式可供选择？

对于一般的患者及本书的读者来说，主要需要了解肾上腺髓质、皮质及副神经节相关肿瘤，这类肿瘤在我们的身边是比较常见的。对于继发性的转移瘤，很多肿瘤晚期都会发生转移，部分肿瘤早期也会转移，只要转移到了肾上腺，就会发生肾上腺的转移瘤。

对于肿瘤，大家都有所畏惧，觉得一定是不治之症，那肿瘤到底有没有得治呢？往往患者认为的能治就是治好了，再也不会复发，但对于医生来说，他们更注重的是改善患者的生存质量，延长患者的寿命，提高5年、10年生存率。本着这么一个医疗宗旨，我们再来看肾上腺肿瘤患者是否一定需要接受手术治疗，就有了一定的判断方向。一个方向是患者自己对疾病的期望值，以及患者自身因素，包括患者的经济条件、性格特点，以及患者愿不愿意配合治疗。另一个方向是医生根据患者肾上腺肿瘤的情况，包括分期、分型、肿瘤的性质、肿瘤的来源以及患者临床症状对患者进行综合评估。只有综合了这两方面的因素才能合理地决定是否需要手术治疗。

对于肾上腺肿瘤，根据2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，最好的治疗方式是手术治疗，就是将病灶利用手术切除。对于心肺功能较差者，有出血风险者，预期寿命短的高龄患者，以及肾上腺肿瘤已经发生全身多处转移、不能耐受手术者，并不适合手术治疗，往往采用药物治疗的方式来控制症状，防治并发症，延缓病程的发展。

哪些情况是适合手术治疗的呢？往往医生会通过评估手术难易度、手术风险、患者手术后获益等方面来判断。只要有下列情况均需要选择手术治疗：①引起皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的肾上腺皮质增生性疾病和肾上腺皮质肿瘤；②引起儿茶酚胺增多症的肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增生症；③肾上腺偶发瘤及无功能性肿瘤，包括肾上腺囊肿、肾上腺脂肪瘤和节神经细胞瘤（一般认为肿瘤直径大于4cm）；④局限性肾上腺恶性肿瘤（直径小于6cm，无明显包膜或血管侵犯），以及单一的肾上腺转移性肿瘤。