随着科学技术的发展,各个大型医院的检查设备都已经更新换代。基于对肾上腺疾病各个方面的检查需要,在影像学检查方面有超声波、X线摄片检查、电子计算机断层摄影(CT)、磁共振(MRI)、放射性核素显像等;在实验室检查方面和一些特殊试验方面种类特别多,均有不同的意义。下面详细地为大家介绍一下,到底现在的医院对肾上腺疾病有哪些相应的实验室检查和特殊试验检查。
实验室可检查的项目有:17-羟类固醇、17-酮类固醇、17-生酮类固醇、游离皮质醇、醛固酮、总皮质醇、睾酮、黄体酮、去氧皮质酮、皮质酮及18-羟皮质酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)测定等。前4项检查是通过检查24h尿液中上述成分的含量来作出判断,剩余指标均是通过血液来检测。最常用的是测定24h尿中的17-羟类固醇,因为17-羟类固醇是糖皮质激素的代谢产物,且误差最小。反映糖皮质激素分泌情况的还有17-酮类固醇、17-生酮类固醇、游离皮质醇、总皮质醇、去氧皮质酮、皮质酮及18-羟皮质酮测定。醛固酮测定可以用来确诊原发性醛固酮增多症,或者是肾上腺醛固酮瘤等疾病。睾酮、黄体酮测定则可以用于鉴别一些其他肾上腺疾病。ACTH测定可以用来鉴别库欣综合征、肾上腺肿瘤以及先天性肾上腺皮质增生等病。
肾上腺皮质功能相关的特殊试验有ACTH激发试验、地塞米松抑制试验、赖氨酸加压试验、促肾上腺皮质激素释放激素刺激试验等。这些特殊的试验方法和其所反映的临床意义有点复杂。比如,ACTH激发试验是给患者注射一定的ACTH,然后测24h尿中的17-羟类固醇等,可以反映肾上腺皮质激素分泌的量是否升高,升高了就代表刺激有效,肾上腺能被调控,表示肾上腺本身没有问题。其他方法的目的相似,只是机制不一样而已,目的都是为了区分病灶是在肾上腺还是调控肾上腺功能的上级部门,如垂体、下丘脑。
实验室可检查的项目:24h尿游离儿茶酚胺、甲氧基肾上腺素及去甲氧基肾上腺素、香草扁桃酸、血儿茶酚胺的测定。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺,嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺分泌量明显增加,过多的儿茶酚胺可以直接经尿液排出,也可以被肝脏处理后变成甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素,然后经尿液排出,香草扁桃酸为儿茶酚胺代谢后的最终产物,作为检查指标,在反映儿茶酚胺含量方面具有很好的代表性。
特殊试验包括激发试验和阻滞试验。激发试验有三种方式:磷酸组织胺激发试验、胰高血糖素激发试验和酪胺激发试验,都是通过一定的方式激发嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺导致血压升高,而一般情况下正常人不会被激发,由此来帮助诊断。阻滞试验包括酚妥拉明(Rogitine)试验和苯苄胺(Dibenzyline)试验,分别使用不同的抑制剂,抑制正常的肾上腺髓质细胞分泌儿茶酚胺,而对嗜铬细胞瘤的分泌影响不大,由此来鉴别。当然这些试验需要在监测血压的情况下进行,且必须做好充足的准备,万一患者出现意外,需要及时抢救,风险比较大。特别是激发试验,一般情况下是不做此检查的。
列举了这么多检查,每一种检查都有其重要的临床意义,只要综合一些相关的检查就可以确定某些疾病。通过影像学、实验室检查和一些特殊试验,除了非常罕见的疑难杂症之外,基本上能确诊肾上腺相关疾病。不过并不是所有医院都能开展这些检查,毕竟其中的部分检查对仪器设备和掌握检查技术的医护人员都有比较高的要求。三级以下的医院不一定有相关检查项目,三级医院基本上是具有这些检查项目的。