18 肾上腺疾病的诊断思路是什么？

诊断，在医学意义上是指对疾病及其病理原因所做的判断，通俗地讲，就是医师替患者判断得了什么病、为什么会得这种病。这种判断一般由专业人员根据患者的临床表现、体格检查、实验室检查结果等资料得出。思路就是人们思考某一问题时思维活动进展的线路或轨迹。诊断思路是医生在评价临床资料的基础上进行诊断时脑海中的思维过程。

肾上腺为机体的重要内分泌腺体，好比机体的一台小型马达，在我们机体突然受到强烈的有害刺激时就会高速运转并分泌激素，就是我们说的应急反应和应激反应。肾上腺疾病实为内分泌疾病，其病变包括炎症、自身免疫、退行性变、肿瘤等，其诊断思路和程序通常遵守内分泌疾病的一些规律。一般从两方面入手：外表，即解剖学定位（判断病变部位是发生于肾上腺）；内在，即功能学定性诊断（判断是肾上腺哪种功能异常）。定位诊断有赖于影像学检测及同位素扫描，当医生怀疑你有肾上腺疾病时会给你开CT、同位素检测等检查单，从而从位置上判断疾病是否发生在肾上腺。定性诊断有赖于激素水平检测、内分泌动态功能检测及生化代谢检测，入院时医生让患者抽血、查尿、做卧立位试验、做卡托普利试验等就是为了完成这一步。

判断疾病种类的方法通常有印象对比法、综合分析法和逐步排除法。

老王到医院看病，对他的接诊医生说他有高血压、心悸、头痛等症状，接诊医生简单询问后说：“哎哟，老王你这可能是嗜铬细胞瘤。”接诊医生这时用的就是印象对比法。印象对比法是指患者的临床表现和辅助检查能反映疾病的整体印象，若这种印象与医生记忆中的疾病印象一致，首先考虑该病。这种诊断方法比较便捷，适用于某些常见病的诊断，但由于思考范围较狭窄，思考方式较主观，所以漏诊的可能性较大。

综合分析法需要对所获得的资料进行全面而细致的分析评价，从中选择能概括病情的主要阳性表现，列出需要鉴别的一些疾病。该诊断方法较常用，与印象对比法相比，因考虑到多方面因素，漏诊率较低，但主要阳性表现由医生选择，选择失当仍会导致误诊，因此对医生自身能力的要求相对较高。

逐步排除法，即先根据患者的症状特点，根据症状学知识，考虑一些可能的疾病；接着参考临床表现和体格检查，根据可能性排除一些疾病；再通过实验室检查、影像检查和其他辅助检查，逐步排除可能性较小的疾病；最后保留下来的疾病，就是最接近诊断的疾病。这一诊断方式虽比较繁复，但因其较为全面，所以很少漏诊。

对于肾上腺疾病，综合分析法和逐步排除法都是较合适的思维方法，印象对比法漏诊、误诊可能性较大。了解了肾上腺疾病的诊断方式及医生的思维方式后，只要我们好好配合医生的要求，医患携手一定会又快又准地做出诊断。