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17 肾上腺疾病伴有血压高该如何治疗?

随着社会生活水平的提高,大家对健康的重视程度越来越高,会定期或不定期地进行健康体检。通过健康体检,很多疾病就能被早发现、早诊断、早治疗。大家可能都遇到过这种情况:在拿到体检报告时,如果发现体检单上写着身体某部位有异常,往往会因为不懂而特别紧张,这时如果去问体检医生,其粗略的回答根本不能解决自己的疑虑。倘若体检的结果是肾上腺有异常,同时伴有血压升高的临床表现,你是否会更加坐立不安?其实,临床上有些肾上腺异常并不需要处理,伴发的高血压也可能是原发性的。如果是肾上腺肿瘤或是占位病变,则需要特别重视。相信大部分人进行体检时首选的是彩色超声检查,毕竟超声检查是简单、方便、无创的方式,同时检出率也较高。彩超能发现的肾上腺异常,一般是肾上腺体积增大、肾上腺结节、肾上腺肿瘤、肾上腺囊肿等。肾上腺囊肿、肾上腺单纯体积增大等情况一般不会导致高血压。如果有高血压,可以先去心内科检查明确病因,比如完善高血压四项、24h动态血压、同型半胱氨酸、醛固酮、皮质醇激素水平等检查。若找不到确切原因,那就得考虑是不是得了原发性高血压,如果是这种情况,就与肾上腺异常没有关系。按照高血压治疗指南,当患者血压的收缩压大于160mmHg,舒张压大于100mmHg时,或者是血压没有达到上述指标,但患者有明显的高血压症状,比如头晕、头痛、乏力、眼睛胀痛、心慌等不适时,也是需要接受治疗的。心内科的医生会根据你的具体情况,提供专业的降压方案,以及相关疾病的健康宣教。

假如彩超结果提示肾上腺肿瘤、肾上腺结节,甚至肾上腺恶性占位病变,那就需要特别重视,因为很可能肾上腺长了瘤子。肾上腺上长瘤子的情况并不少见,一旦发现这样的异常也不要过于惊慌。此时若合并高血压等情况,就要考虑是否是肾上腺疾病所引起,这些情况需要及时诊断治疗。这里要补充说明的是,肾上腺方面的疾病,一般的二级及以下医院(县医院及乡镇医院)误诊率和漏诊率较高,原因可能是二级及以下医院很难见到此类疾病或者缺乏相关的检查、检验手段。一旦体检发现肾上腺有异常,建议到当地的三级医院就诊。这些医院对这类患者的收治经验更多,检查、检验手段齐全,误诊率、漏诊率低。肾上腺疾病引起的高血压是继发性高血压,通过治疗肾上腺原发病有望将高血压治愈。但是,由肾上腺疾病导致的继发性高血压有时特别严重,如儿茶酚胺增多症、肾上腺醛固酮瘤等引起的高血压。而且,患者年龄往往偏年轻,对血压增高比较敏感,高血压的症状较明显,会更积极地就医。临床上,有些人在收缩压升高到180mmHg时可能也没什么反应。如果体检发现肾上腺异常,虽然患者没有明显不适,也要积极地到泌尿外科就诊,医生往往会帮你控制血压,然后进一步对肾上腺进行全面检查,明确高血压是否由肾上腺异常病变引起、具体是哪种肾上腺疾病、是否需要治疗、到底是需要手术治疗还是药物治疗等问题。

当然,也有一部分肾上腺有异常的人血压并不是特别高,收缩压小于160mmHg,症状也不是特别明显。这种情况需不需要特别治疗呢?首先,不管怎样,肾上腺有异常,最好还是去完善相关检查,明确诊断。对于高血压的治疗,我们通常需要考虑目前的血压是否有治疗的价值,原因有如下两个方面:第一,是药三分毒,而且一旦开始服用控制高血压的药物,就需要长期使用,而不能随便停药;第二,机体对血压有一定的承受能力。之所以规定收缩压大于160mmHg才进行治疗,是因为临床循症医学发现,收缩压位于160mmHg以下的高血压对人体各个器官的损伤比较小,服用药物虽然也能将血压降下来,但患者必须承受药物不良反应及药物副作用的风险,而且,有时服用药物也不一定能将血压控制好。当收缩压大于160mmHg时,就会对机体产生较大的影响,长此以往,会对心脏、肾、脑、视网膜等器官的血管造成不可逆损伤,因此需要积极的降压治疗。但是,这并不是唯一标准,是可以根据具体的情况而有所变动的,医生会根据你的个人情况综合考虑,然后制定合理的治疗方案,千万别自作主张,随便服药,也不要病急乱投医。

总之,发现肾上腺异常,同时伴有高血压,首先需要明确肾上腺异常病变与高血压是否密切相关。若两者密切相关,通过治疗肾上腺疾病,高血压自然会得到控制;若两者无相关性,考虑为原发性高血压,那么,只需通过药物治疗及高血压健康宣教来调控好血压就可以了,肾上腺的异常病变定期复查就好。 LJsjNkp48AEf+ZWHPI6/rxqPdwz/nIEAOKZcuCruvkvdwrXj718Luy8NO2CfYtPf

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