15 高血压病可能是由肾上腺疾病导致的吗？

我们体内的血管系统分为动脉和静脉，肺脏负责把缺乏氧分的静脉血转换成富含氧分的动脉血。而高血压病是指以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。若按世界卫生组织诊断高血压病的标准，收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg，则定义为高血压病。高血压病发病呈年轻化的趋势。高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦躁、疲乏等，以后可逐渐累及心、脑、肾等器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。高血压病影响工作和生活，是诱发冠心病、脑血管病重要的危险因素之一。

患上高血压病的原因有很多，很多人将其归结于先天的遗传因素、不良的生活习惯和过度的工作压力等。其实，这些潜在原因导致的高血压病医学上称为原发性高血压，也就是病因不明确的高血压病。患上这类高血压病，需要吃降压药来治疗，这种高血压病一般都能控制好，患者也能正常生活。

然而，有些人并没有家族遗传病史，生活方式也算健康，但也患上高血压病，而且往往血压更高、波动也较大，经过现代的诊疗技术一般可以找到内在的原因，这种高血压病在医学上被称为继发性高血压，也就是特定的疾病因素导致的血压升高现象。过去认为继发性高血压是少见的，随着医学的发展，大样本的医学研究发现25%的高血压病是继发性的，找到原因并把原因消除以后，就变成了可治愈的高血压病。也就是说，25%的高血压病有治愈的可能性。

那么，哪些是常见的继发性高血压病的病因呢？通过临床的研究发现，肾上腺疾病是继发性高血压病的重要病因，而且药物治疗效果不佳。肾上腺是一个极其重要的内分泌器官，它分泌的多种激素可以影响包括心血管在内的很多器官的运作。如果肾上腺发生病变，如肾上腺增生或肿瘤，人体的内分泌就会出现失调，导致相关的内分泌激素分泌过多。过多的肾上腺激素会导致我们的心血管系统的功能失调，必将引起包括高血压病在内的种种疾病。肾上腺疾病还可引起低血钾和肌无力等症状，有些则会导致我们容貌的改变，常见的有满月脸和水牛背（如图6）。某些严重的肾上腺疾病还可导致心脑血管意外，增加瘫痪的风险。

图6 肾上腺疾病导致容貌、形体改变示意

例如，肾上腺皮质增生或腺瘤形成时，如果醛固酮等盐皮质激素分泌过多则导致醛固酮增多症，如果糖皮质激素分泌过多则导致皮质醇增多症。肾上腺髓质肿瘤，即嗜铬细胞瘤会分泌过多的血管活性激素，能导致血压的剧烈波动，甚至心脑血管意外。这些都是继发性高血压的常见病因。这些疾病不是单纯的药物治疗能治愈的，更何况肾上腺肿瘤还有良性和恶性之分。

临床上，肾上腺疾病很容易跟冠心病混淆，是医生容易误诊的一个区域。肾上腺肿瘤患者因其症状很像冠心病而被医生误诊的情况时有发生。肾上腺本身体积很小，做B超检查时很可能被遗漏。其实，临床医生还可以通过检查血皮质醇、醛固酮、肾上腺素等反映激素水平的指标来检测肾上腺是否发生病变。

可见，肾上腺疾病是导致继发性高血压的一个重要原因，且引起的继发性高血压多为顽固性高血压，对一般的降压药物反应差，必须借助外科手术才能使高血压得以好转或治愈。目前的外科技术已经进入微创手术时代，患者不需要在身体上“开大刀”来接受手术治疗，只需要在身体上打个小孔就可以进行手术。这对于患上肾上腺疾病的患者来说是一个福音。自1992年国际上首次成功进行了腹腔镜肾上腺切除术后，我国各大医院甚至中等级别的医院相继成功开展了经腹腔或经后腹腔入路的腹腔镜肾上腺切除术，并且在技术上日趋成熟，手术时间明显缩短，手术操作更加精细，术中出血减少，术后并发症发生的概率也明显降低。术后第二天多数患者可下地活动，一般不需要使用止痛药物，与传统的手术相比，优势十分明显。传统腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺疾病，不仅让患者少受身体上的伤害，而且更加安全和精准，已被越来越多的患者所认可和接受。该手术方式已成为肾上腺疾病治疗的标准术式。

绝大多数患者的高血压病通过手术治疗，可以得到明显控制，甚至不需要服用降压药物。早发现和早治疗将取得更明显的降压效果。当然，肾上腺肿瘤切除手术成功了，也不排除肿瘤在10年之后复发的可能。所以一般情况下，医生都会对这类型的患者做定期的随访。患者则应按照医嘱定期去医院复诊。