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8 如何通过体检了解肾上腺的健康状况?

由于肾上腺疾病发病率低,我们在日常体检中经常忽略对肾上腺健康状况的检查。然而,有家族肾上腺病史及肾上腺术后的患者想要了解肾上腺的健康状况应怎么办?如果出现心慌、高血压、出汗等症状,怀疑肾上腺出了问题,去医院应检查哪些项目?

我们在日常体检中想了解肝脏是否健康,首先会做B超、CT等检查去直观地观察肝脏是否长了瘤子,我们的肝脏是否与正常肝脏的外观有差别等。其次会去抽血检查谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)等指标来间接判断肝功能是否正常。同样的道理,肾上腺疾病的诊断包括定位诊断和定性诊断。定位诊断就是明确病变是否来源于肾上腺,而定性诊断就是明确肾上腺病变的性质。

若想了解肾上腺的健康状况,应先从影像学来观察并定位诊断。由于肾上腺的解剖位置较深且体积较小,B超对肾上腺的观察具有局限性,这时最合适的检查为肾上腺薄层CT扫描。它适用于对肾上腺肿瘤、增生等病变的观察,还可以在临床上引导肾上腺穿刺,对肾上腺术后患者复查来说,不仅可以从整体来观察肾上腺,还可观察肾上腺的每一层横切面,能准确直观地判断肾上腺是否发生了病变。

另外,可以通过查血、查尿做各种检验来判断肾上腺分泌激素的水平是否在正常范围内来定性诊断。最常用的三种检测为皮质醇节律、高血压卧立位试验、24h尿甲氧基肾上腺素和去甲氧基肾上腺素检测。

皮质醇是由肾上腺皮质束状带分泌的,正常人血浆皮质醇的分泌具有一定的昼夜节律。一般于凌晨1时左右分泌量最少,血浆含量最低,凌晨4时分泌开始增加,至上午6~8时分泌最多,上午8时以后分泌量逐渐减少,下午5时左右分泌量较最高值下降50%或50%以上,因此皮质醇节律可以反映出肾上腺皮质醇分泌功能是否异常。

高血压卧立位试验用于反映肾上腺醛固酮分泌功能是否异常,其原理为正常人在隔夜卧床到上午8时血浆醛固酮值为110~330pmol/L,保持卧位到中午12时,血浆醛固酮浓度下降,和血浆皮质醇浓度的下降相一致;如取立位时,则血浆醛固酮上升,因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响;肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤者,卧位醛固酮水平明显高于正常,立位4h后醛固酮与正常人相比反而较前降低。

甲氧基肾上腺素和去甲氧基肾上腺素是肾上腺髓质分泌儿茶酚胺的代谢产物,经尿排泄,测定24h尿中的含量可间接反映肾上腺髓质功能是否异常。

此外还有很多检验指标和检查方法,如卡托普利试验用于确诊醛固酮增多症,肾上腺静脉采血(AVS)用于鉴别醛固酮分泌优势侧等,这些检查方式是我们了解肾上腺健康状况的有力武器。 iCL46TBFaBPCeZ6CtcgJ12GkW9OhNAGAO4K00eSJrHr6fWrkkTyuHcdAmbJxLb8j

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