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Question 1
什么是甲状腺功能亢进症?有什么临床表现?

甲状腺功能亢进症,就是人们熟悉的“甲亢”。它是以人体各个系统(如神经、循环、消化等)兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。其症状表现往往涉及多系统、多方面,很多患者因为对甲状腺功能亢进症的症状了解不够清楚,所以往往容易忽略其发生,甚至会耽误治疗的时机,导致病情不断加重或发生危急状况。因此,了解其常见的临床表现十分必要。

1 神经兴奋性增高症状

神经过敏、多疑、易激动、性情急躁、爱发火,所以动则吵架、粗口也不足为奇;还有失眠、多梦、思想不集中,手脚和伸舌会不自主地震颤,坐卧不安。

2 高代谢症状

就是身体能量消耗旺盛、热量产生过多的表现。如怕热,多汗,皮肤红润、温暖,甚至出现低热,消瘦,肌肉无力,容易疲乏等。

3 甲状腺肿

就是常说的脖子增粗,用手触摸甲状腺多呈双侧弥漫性肿大,腺体质地柔软或中等硬,随吞咽动作上下移动。因腺体内血管扩张、血流加速,所以局部可听到“嘤嘤”的血管杂音,明显时甚至似海鸥鸣叫声,医生用手触扪可以感受到震颤。少数患者可以伴有肿块样的结节存在。

4 突眼症

根据病情严重程度和恢复效果,常分为有良性突眼和恶性突眼两种。前者占突眼症的大多数,一般为双侧,偶尔见单侧,或一只眼先突出,另一只眼后突出,主要表现为眼裂增宽,两眼直瞪,眨眼少。恶性突眼者眼内有异物感,刺痛、畏光、流泪、复视、眼球活动受限,上下眼睑闭合困难,角膜暴露,角膜充血、炎症、溃疡等。有患者表现为“金鱼眼”,睡觉时也无法闭合。严重者可因角膜溃疡穿孔,引起全眼炎,甚至失明。

5 心血管系统症状

心悸、心动过速为主要表现,睡眠时依然心率加快是特征性表现。部分患者伴有胸闷、气短,自觉心跳强烈有力,血压增高医生听诊出现心脏第一心音增强等。部分患者可发生心律失常,如心房颤动,晚期可发生心力衰竭。

6 消化系统症状

食欲亢进,饭量明显多于常人,而且吃完饭后不到2小时很快又觉饿了。腹泻,大便次数增多,每日2~4次,大便中还会夹有不消化食物。有的患者还会出现黄疸、转氨酶增高等肝胆系统功能损害。

7 运动系统症状

常有不同程度的肌无力、肌肉消瘦、肌萎缩,甚至严重时发生全身肌肉萎缩,形容是“骨瘦如柴”也不过分,又被称为慢性甲亢性肌病。还可伴发周期性麻痹和重症肌无力。

8 造血系统表现

由于骨髓造血系统受到抑制以及造血原料的不足可发生白细胞减少、血小板减少、贫血等。

9 骨骼系统表现

基本上是两个方面:骨质疏松和肢端病。早期症状不多,典型的常见症状为骨痛,肋骨、骨盆、脊椎骨较常受累,严重患者可发生病理性骨折。甲状腺功能亢进症肢端病较少见,特点是手指、足趾肥大粗厚,外形似杵状指和肥大性骨关节病变。

10 其他内分泌系统表现

甲状腺激素过多除影响性腺功能外,还影响垂体-肾上腺等其他内分泌功能,引起血糖异常、发生糖尿病等。

11 泌尿-生殖系统临床表现

尿量增多,精子数量减少,导致不育、男性乳房发育及性功能低下。有50%~60%的女性患者可见月经减少,周期延长或闭经,不仅受孕的机会减少,即使受孕也易致流产。由于泌乳素增加,可见男女泌乳症(女性为多,男性少见)。上述症状大多数在甲状腺功能亢进症控制后即可以恢复正常。

12 皮肤损伤

皮肤发生黏液性水肿,其黏液性水肿多呈局限性发生,因多见于胫前,所以一般也称胫前黏液性水肿,是毒性弥漫性甲状腺肿特异性的皮肤特征。皮肤改变最多见于胫骨前下1/3,有时可扩展到足背、膝部、足趾背侧、踝部的摩擦部位和足部损伤处,少数可发生于手背、头、面、腹部和疤痕部,病变常呈对称性。

甲状腺功能亢进症其实是一大类疾病的共同表现,而不只是一种疾病。其中有一种类型的甲状腺功能亢进症最常见,叫作“毒性弥漫性甲状腺肿”,又被称作为Graves病(格雷夫斯病)。这种甲状腺功能亢进症容易出现颈前脖子肿大,严重的患者眼睛突出,像“金鱼眼”,甚至会出现下肢肿得似大象腿一样可怕的情况,可谓是“一处得病,全身遭难”。对此,本文将甲亢特征总结成一首诗,帮助广大读者更好地记住:

突眼颈粗心不安,

烦热多汗手足颤。

腹泻易饿人消瘦,

虚弱躁扰月事乱。

良性突眼无大碍,

恶性突眼甚麻烦。

甲亢并非小问题,

认真对待消祸患。 Vq0DfXTS9y/r1DyeJ5Gqdkxtf5dvmqUSXShTB9pTsSyiIsyQ6UnMKeHY7bw9ZJP9

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