第一节
肾上腺的正常解剖与毗邻图像

一、正常肾上腺的位置、大小及形态

肾上腺是一对位于腹膜后、肾脏上内侧的内分泌器官，与肾脏共同包在肾筋膜（Gerota筋膜）内。

肾上腺的大小：长约5cm，宽约3cm，厚0.5～1cm，重5～7g。

右侧肾上腺呈三角形，左侧肾上腺呈新月形或人字形，在CT和MR的断层扫描中，肾上腺由较厚的中间嵴和较薄的内侧肢、外侧肢组成（图2-1，图2-2）。肾上腺分为两层，外层为皮质，约占肾上腺的90％，内层为髓质，呈棕褐色，约占肾上腺的10％。在淡黄色的肾周围脂肪中，肾上腺皮质呈一种特有的金黄色，是手术中辨认肾上腺的重要依据。

二、毗邻

右肾上腺向前与肝脏的下后面相贴，前内侧毗邻下腔静脉，手术中将肝向上推开有助于显露；左肾上腺的前面有胃、胰腺及脾动、静脉，内侧为腹主动脉，显露时应将脾脏向上或向内游离；双侧肾上腺后面都是膈；两肾上腺之间有腹腔神经节等。

三、肾上腺血管

肾上腺血供丰富，其上、中、下部分布着3支动脉。肾上腺上动脉起源于膈下动脉，是最主要血供来源，由肾上腺上方分成多支进入肾上腺组织；肾上腺中动脉来源于腹主动脉，通常管径细小；肾上腺下动脉起自肾动脉，性腺动脉也有分支进入肾上腺。这些动脉围绕肾上腺相互吻合成为一个动脉环，从环上发出小分支，如梳齿样向心性进入腺体，在被膜内形成丰富的吻合，肾上腺的前后表面为相对无血管区。

肾上腺通常只有一条中央静脉，右肾上腺中央静脉很短，直接汇入下腔静脉，在右肾上腺切除术中结扎其中央静脉时容易撕裂出血。另有少数右肾上腺中央静脉汇入右副肝静脉，因此在行右肾上腺切除术中，应在其汇入副肝静脉前结扎切断。左肾上腺中央静脉汇入左肾静脉，长约3cm，汇入位置常与性腺静脉相对。左侧膈下静脉常与其相连，分离左肾上腺内侧时易被损伤而出血（图2-3）。

四、肾上腺的生理功能及疾病分类

肾上腺是体内重要的内分泌器官，肾上腺由皮质和髓质构成：①肾上腺皮质由外向内分为3层，外层为球状带，约占皮质的15%，主要分泌盐类皮质激素，以醛固酮为主，盐皮质激素主要是调节钠、钾等电解质的代谢；中层为束状带，约占皮质的78%，主要分泌糖皮质激素，以皮质醇为主，糖皮质激素为维持生命所必需，主要是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢；内层为网状带，约占皮质醇的9%，分泌性激素，如雄激素、雌激素和孕酮，性激素主要作用是促进毛发、骨骼、肌肉生长及第二性征发育等。②肾上腺髓质几乎完全由嗜铬细胞组成，呈棕色，重约1g，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，其作用主要是调节糖、脂肪的代谢以及加强心血管的收缩。

由于肾上腺的组织结构和功能上的复杂性，可发生多种不同类型的病变。肾上腺疾病根据其是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平下降，分为3种类型，肾上腺功能亢进性病变，功能低下性病变，无功能性病变（图2-4）。

当临床表现和实验室检查怀疑肾上腺可能存在病变的时候，影像学检查的目的在于对肾上腺病变的定位诊断，包括明确病变侧、数目、大小、范围、良恶性，有时还能做出定性诊断。当肾上腺为非功能性病变，影像学检查在于发现病变并有可能明确其性质。