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恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，而颈部常常是首先发病的部位。根据世界卫生组织（WHO）1984年公布的调查结果，恶性淋巴瘤的发生指数在12种主要癌症中仅次于白血病而名列第二。按病理学鉴别，可分为何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤（淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤）两大类，各类依其细胞成分之不同又分许多种类型，预后颇不相同。
恶性淋巴瘤每以颈部肿物为首发症状而就诊，多数肿块较大、疼痛不甚，病期较长、药物治疗难以消退，且兼见别处体表浅淋巴结肿大。祖国医学古籍中关于石疽、失荣、恶核等疾病的记载，与恶性淋巴瘤的病状与预后相似。明代《证治准绳》谓石疽乃“痈疽肿硬如石，久不作脓是也”；清代《外科证治全生集》谓：“不痛而坚如金石，形如升斗，石疽也”；明代《外科正宗》谓：“失荣者，其患生于肩之上，初起微肿，皮色不变；日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生隐痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或泛肿如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”清代《医宗金鉴》“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。”“失荣耳旁及颈间，起如痰核不动坚，皮色如常日渐大，忧思怒郁火凝然，日久气衰形消瘦，越溃越硬现紫斑，腐蚀浸淫流血水。疮口翻花治总难。”《外科治证全生集》认为恶核与失荣、石疽有相似之处：“……不痛而坚，形大如拳者，恶核失荣也。”“恶核……与石疽初期相同，然其寒凝甚结，毒根最深。”
恶性淋巴瘤除有表浅淋巴结肿大外，尚有多种临床表现，如淋巴组织肿大压迫周围器官引起的压迫症状，纵隔淋巴结肿大可引起胸前不适、咳嗽或气促，腹腔内或肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腰痛或肠梗阻等。肝脾肿大、贫血、消瘦、不规则发热等症状皆常出现。中医认为本病的病机在痰结与内虚，元代医家朱丹溪谓：“凡人身上中下有块者多是痰。”清代王维德谓：“……石疽也，此等症候，尽属阴虚，无论平塌大小，毒发五脏……”。由于痰结凝聚，毒发五脏，而逐渐形成恶性淋巴瘤，常见的临床证型有如下几种。
颈项或腋下肿核，皮色不变，不痛不痒，咳嗽短气，乏力纳差，面白少华，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉濡细，治拟健脾祛湿、除痰散结，用四君子汤（党参、茯苓、白术、甘草）合夏枯草、薏苡仁、川贝母、连翘、海藻、昆布、壁虎、僵蚕、露蜂房加减。
颈项或体表肿核硬实累累，推之不移，隐隐作痛，或见两胁癥积（肝脾肿大），胸闷气促，发热恶寒，口干苦，大便干结，消瘦乏力，舌绛苔黄，舌下青筋，脉滑数，治拟消痰散结、解毒祛瘀，用海藻玉壶汤（海藻、昆布、贝母、连翘、陈皮、法半夏、当归、川芍、青皮、独活、甘草），犀黄丸（牛黄、麝香、乳香、没药）合大黄、生南星、生半夏、壁虎、僵蚕、露蜂房等加减。
颈项或体表多处肿核不断增大，硬实如石，钉着肉间，表皮紧张，焮热作痛，寒热盗汗，消瘦神疲；乏力短气，颜面
白，口干纳呆，或见胁下痞块，舌质暗晦，脉细数无力，治拟解毒涤痰、扶正补虚，用人参养营汤（人参、甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、大枣、黄芪、白术、茯苓、五味子、远志、橘皮、生姜），犀黄丸合女贞子、桑葚、枸杞子、菟丝子、壁虎、僵蚕、露蜂房、土鳖虫类加减。
当前，使用化学药物和放射治疗恶性淋巴瘤，对于缩小癌块、杀灭癌瘤细胞效果较显。然而，化学药物在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时能对机体正常组织产生不同程度的损害，某些抗癌化学药的治疗剂量和中毒剂量十分接近，可对体内各个系统产生毒性，特别对生长旺盛的细胞如骨髓细胞、胃肠道黏膜上皮细胞、生殖细胞及毛发等损害较为明显；放射治疗亦在杀灭癌细胞的同时对正常细胞产生生物效应和破坏作用，称为放射副反应。中医药在防治化学药物和放射治疗副反应中占有重要的位置，尤其对常见的消化系统和造血系统毒性反应的治疗有较好的效果，保证了化学药物和放射治疗的顺利进行。
常见食欲不振、恶心呕吐、胸闷脘胀、便溏或秘结等，如兼见咽焦唇燥，口干溺黄，甚则口腔溃烂，肌肤掀热，舌质红、苔黄厚或中剥，脉濡数者，为热伤胃阴；口干不欲饮，怠倦乏力，短气晕眩，舌质胖或有齿印、苔厚腻，脉濡缓者，为脾虚蕴湿。中医认为放射线是一种外来的热毒之邪，可致损阴灼津，故恶性淋巴瘤放疗中常常出现热伤胃阴的症候群，治宜养阴清胃，选用沙参、百合、天冬、麦冬、茅根、竹茹、女贞子、旱莲草之属；化学药物多为峻猛霸道的毒药，能使中焦运化功能失调，故恶性淋巴瘤化疗中常见脾虚蕴湿的症候群，治宜健脾祛湿，选用香砂六君（香附、砂仁、党参、茯苓、白术、甘草）合鸡内金、白芍、糯稻根、法半夏、佩兰等。
常见出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞减少，也可见红细胞和血红蛋白减少，血小板下降，有出血倾向，出现明显的贫血症状。如兼干咳咽痛，口干欲饮，烦热易怒，纳呆失眠，舌红、无苔，脉细数者，为阴虚血热；短气自汗，怠倦乏力，眩晕腰酸，纳呆便溏，舌质胖嫩，脉细缓无力者，为脾肾亏虚。恶性淋巴瘤放疗中随着放射量的增加，热毒蓄积可使机体出现阴虚血热的症候群，治宜滋阴凉血，用大补阴丸（知母、黄柏、熟地黄、龟板、猪脊髓）合杞菊地黄丸（枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减；恶性淋巴瘤多次或大面积放疗后，或晚期患者全身化学药物治疗中，皆能使机体耗气伤阴劫血，出现脾肾亏虚的症候群，治宜益脾气、补肾精，用归脾丸（人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣）合左归丸（熟地黄、淮山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶）加减。在造血系统副反应的辨证论治中，按血细胞不同成分的减少，其辨证用药可有所侧重，如白细胞减少用黄芪、黄精、女贞子、枸杞子、菟丝子；红细胞减少用人参、党参、当归、大枣、龙眼肉、阿胶、枸杞子；血小板减少用女贞子、山萸肉、龟板、大枣、黑大豆等。
例一：崔某某，男，62岁，退休工人。缘颈部肿块进行性增大年余，在外院诊为何杰金氏病，因不愿接受化学药物治疗于1977年4月来我院就诊。诉颈项强，转动牵掣感，偶有胀痛，自觉痰多，疲乏短气，胃纳呆，时感寒热，舌苔白腻，脉濡滑。体查颈部肿块左侧7cm×10cm，右侧5cm×9cm，质硬实，表面凹凸不平，皮色如常，左腋下肿块2cm×3cm，有轻压痛，肝脏于右肋下锁骨中线2cm处摸及，质中，诊为石疽恶核，属脾湿痰凝型，用薏苡仁、夏枯草、党参、白术、云茯苓、川贝母、僵蚕、露蜂房、土鳖虫、壁虎合犀黄丸加减治疗。连续服药逾800剂，每天1剂或隔天1剂，犀黄丸每周服药5天，未用过任何化学药物，自觉病情逐渐好转。1980年11月10日复查，左腋下肿核消失，颈部肿块左侧3cm×4cm，右侧4cm×7cm，肝脏右肋下锁骨中线下1cm，遂改为每周服药二三剂不等。至1984年5月发现颈部肿块增大，腋下、腹股沟淋巴结及肝脾亦逐渐肿大，体质日见虚衰，同年11月因全身衰竭合并肺部感染而死亡。本例服中药后肿瘤明显缩小，治后生存时间7年半。
例二：余某某，男，34岁，工人，1983年4月12日就诊。诉年余前因颈部肿块，发热，纳呆，经外院病理检查为淋巴肉瘤，曾用化学药物治疗后肿物稍缩小，近半年用氮芥、环磷酸胺、长春新碱、泼尼松等药治疗，肿块仍继续增大。现感颈部胀痛，口干有痰，胸闷短气，午后烦热，夜间汗多，胃纳稍呆，二便正常，舌质瘀红、苔厚浊，脉滑弦略数。体查左、右颈肿物分别为2cm×3cm、1.5cm×2cm，双侧颌下淋巴结1cm×1cm，双锁骨上3处淋巴结肿大为1.5cm×1.5cm、1cm×1.5cm及1cm×1cm，左腋下肿块2cm×2cm，双侧腹股沟淋巴结肿大成串如葡萄，质地皆硬实，诊为恶核石疽，属痰热蓄瘀型，用海藻、昆布、连翘、浙贝母、夏枯草、石上柏、丹参、白芍、生南星、生半夏、壁虎、蜜糖合犀黄丸治疗。患者回浙江调治，于1985年3月6日再来复诊，诉近两年来仅服用上方，每月约服20剂，症状逐渐消失，肿块明显缩小，精神好，体重较前增加，舌苔薄白，脉缓，体查左颈及右颈淋巴肿块缩小为1.5cm×1cm及1cm×1cm，颌下、锁骨上及腋下淋巴肿块皆消失，双侧腹股沟可摸及数粒花生大淋巴结，现每周服药二三剂，已恢复正常工作。
恶性淋巴瘤的病机为痰结与内虚，故祛痰与补虚为辨证论治的关键，临床种种病状与不同预后，皆源于“痰”“虚”两途。
辨痰：痰的概念较为广泛，狭义的痰指咳嗽咯出的痰液（外痰），广义的痰除了有形的痰之外，还包括无形之痰（内痰），是多种疾病的致病因素之一。在恶性淋巴瘤的临证中，常见痰热相搏与痰瘀交结，治热痰宜用生大黄、葶苈子、生薏苡仁、鱼腥草、败酱草，尤以生大黄为清热逐痰之要药，《药性论》谓“破痰实冷热积聚”，痰挟瘀血较难消除，称为顽痰。恶性淋巴瘤的淋巴肿块多属痰湿与瘀血胶结凝聚，《丹溪心法》谓：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”此等顽痰，非用生南星、生半夏、壁虎、露蜂房、僵蚕、土鳖虫等攻坚破积之属，无法直达窠囊。
辨虚：人体脏腑虚损、阴阳气血失调，可以导致癌瘤的产生，恶性淋巴瘤之虚在于脾与肾。明代张景岳指出：“脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病。”中医认为脾主运化为后天之本，肾主藏精为先天之本，脾肾亏损则正气虚弱，“而后邪气踞之”。另外，痰的产生与肺、脾、肾三脏有关，特别是脾肾虚弱。补脾常用四君子汤、鸡内金、黄芪类，补肾常用左归丸、女贞子、桑葚子、黑大豆类。在恶性淋巴瘤各型的辨证论治中，时时顾及补益脾肾，常能收到较好的疗效。
（周岱翰；原文载于《新中医》1987年第10期）