下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
原发性支气管肺癌简称肺癌，为支气管黏膜和细支气管肺泡的原发性癌瘤。近年来其发病率及死亡率均急剧上升，不少国家的统计资料说明肺癌居各种癌瘤病死率的前列。尽管近几年来外科技术的发展，抗癌新药的诞生及临床试验采用新的放射源和免疫治疗的探索等，已取得较大的成绩，但对肺癌的疗效仍然不能令人满意，因此，研究和发掘中医药使之在肺癌的治疗中发挥更大的作用，必将造福于全人类。
支气管肺癌的病变在肺，《素问·五脏生成》谓“诸气者，皆属于肺”。如肺气舒畅则能辅助心脏贯血脉通达全身，肺气肃降可以通调水道，肺失肃降则上逆而为喘咳；“肺为娇脏，喜润而恶燥”，如燥热灼肺阴，致“火邪刑金”，可成“肺热叶焦”。当正气先虚，邪毒犯肺，使肺气
郁，络脉阻塞，渐成气滞血瘀或瘀热内结；如脾气虚弱，脾不健运，蕴湿化痰，遂成痰湿郁肺；若肾阴亏损，肾水无以滋润肺阴，亦能造成“肺热叶焦”、肺热阴虚的病状。以上瘀热内结、痰湿郁肺、肺热阴虚等病理变化相互为用，日久渐渐形成癌瘤（肺癌发病机理参阅图1-1）。
图1-1 肺癌发病机理
由于肺癌的发病过程中常有痰湿、热灼、耗气、伤阴的病理特点，肺癌的治则就以除痰、清肺、益气、养阴为主。如痰热成瘀蓄毒，可兼通络解毒。在调理脏腑功能障碍中，除补肺气、滋肺阴外，除痰益气在于健脾阳，清润养阴在于壮肾水。
对肺癌进行辨证论治时，应权衡祛邪与扶正的先后缓急。前人指出“望而知之谓之神”，如面色暗晦黛黑或萎黄无华，面如蒙尘，为正气虚衰，见于中、晚期患者。蔡氏观察肺癌患者双颧部可见暗红色或暗青紫色皮下血管扩张，称为蟹爪纹。肺癌患者颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧烈变化而加重。云南总结61例肺癌病例，出现颜面晦暗或萎黄无华者占58.9%，舌苔厚腻、舌质红绛者分别占66.9%及60.6%；陈氏报道104例肺癌中，舌质青紫者占60.6%，舌脉（舌下静脉）粗张者占76%。肺癌患者颜面暗晦、舌质暗红或青紫、舌脉粗张等，皆为瘀血的主要辨证依据，可能与肺癌患者心肺功能差、循环障碍、舌体郁血等有关。肺癌患者的脉象以滑、弦、细、数为常见。滑脉主痰与湿，由于血管平滑肌舒张，总的外周阻力减少，心搏增强，或血液变稀，血流量增加所致；弦脉主气滞血瘀，由于动脉壁弹性差、血管壁增厚，使舒张压升高，亦可因疼痛、紧张等精神因素或外界环境刺激使机体外周小动脉收缩所致；细脉为肺气虚、肺阴受灼，由于机体有效循环容量减少，心脏每次搏动输出量减少所致；数脉为邪毒化热或火热刑金，炎症、感染等热病使交感神经兴奋与迷走神经张力降低皆现数脉。一般体温每增高1℃，脉搏每分钟增加10次。如颜面暗晦无华，舌质红绛、青紫、苔厚腻或有剥苔，脉见弦数或细数者，为正虚邪盛，病情进展较快，预后较差；反之，如面色明亮，虽有舌苔而舌质不甚红，脉濡滑或细缓者，常预示病情进展相对缓慢，此时或祛邪消积，或先予益气育阴，尔后伺机攻伐，皆可望取得较好的近期疗效。对于一些痰瘀互结、邪热炽盛、喘咳并作的患者，或热伤肺络咯血（包括癌瘤侵犯血管之咯血、吐血），在危急之际，宜“急则治其标”，即予宣肺平喘，凉血泄热。因“肺与大肠相表里”，可先通其大便至便下稍溏，用大黄、黄芩、葶苈子、北杏仁之属，古人谓“扬汤止沸，莫若釜底抽薪”是也。临床见到的肺癌患者症状多端，由于肿瘤生长的位置各异，瘤体大小及病程的长短，以及体质的差异，常可表现为不同的症状。如咳嗽喘促、痰涎壅盛者，宜用鱼腥草、桔梗、浙贝母、马兜铃、牛蒡子等；肺癌每并发肺部感染，如果癌瘤侵犯支气管，可形成阻塞性肺炎，此时重用鱼腥草可收到清热排痰、止咳平喘、控制感染的功效；如见咯血或痰血，宜用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、白及、藕节炭。肺癌的咯血或痰血，首推一味仙鹤草，有清热止血、消炎除痰之功。《药镜·拾遗赋》谓“滚咽膈之痰，平翻胃之秽”“味苦辛平入肺脏，穿肠穿胃能攻坚……噎膈饮之痰立化，津咽平复功最先”。如瘀血致胸胁疼痛者加田七末、延胡索、制乳香、制没药、白芍；由胸腔积液而见喘促或上腔静脉压迫征象而见颜面四肢浮肿者，酌情选用葶苈子、浙贝母、郁金、猪苓；因脑转移而见精神神经症状者，可选加全蝎、僵蚕、蜈蚣、石决明等。
根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证论治，大体可把原发性支气管肺癌分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚等四个常见的临床证型，其病机及辨证要点、治疗大法及选药原则见表1-1。随着病情的发展或好转，各型之间常常可以转变。在本文的临床分型中，肺郁痰瘀型有少部分可能为偏于早期的患者，脾虚痰湿、阴虚痰热型每见于中、晚期患者，而气阴两虚型则皆为晚期患者。
表1-1 支气管肺癌临床分型
例一：郑某某，男，70岁。X线号50986，初诊：1977年1月19日。患者因咳嗽、右胸痛，于1977年1月初就医。放射学检查示：右中肺近肺门处一新生物约3cm×4.5cm，右侧第6~8肋骨有明显破坏，右上肺陈旧性肺结核，肺动脉瘤。痰液脱落细胞学检查发现腺癌细胞。周围淋巴结未见明显肿大，右肺呼吸音减弱。自觉咳嗽痰稠，时而咳痰见血丝，胸闷气急，常右胸痛，头晕，口干溺黄，舌苔白粗、舌中剥苔、质红绛，脉细数。证属肾水亏虚，热灼肺阴，拟诊为右肺中央型支气管肺癌并肋骨转移，中医分型属阴虚痰热型，治宜清热滋阴、化痰散结，用石上柏、白花蛇舌草、夏枯草、仙鹤草、珍珠末、桑白皮、地骨皮、天花粉、麦冬、葶苈子、猪苓、生地黄等加减化裁，配合吞服六神丸，早晚各10粒，并曾服用过田七、莪术、七叶一枝花、琥珀、鱼腥草、穿山甲、鳖甲、海藻、昆布、薏苡仁等药物。服药后症状逐渐好转，已无血痰，胸痛减轻，精神好转，体重增加，但仍有咳嗽痰稠，动则气促感。1979年11月X线片复查示：右中肺近肺门处椭圆形阴影已消失，有数处大小约0.5cm×0.5cm片状阴影，右侧第6~8肋骨骨质破坏有好转，余体征同前。
患者从1977年1月诊为支气管肺癌肋骨转移后一直坚持中药治疗，从未使用任何化疗药物，共服用中药600余剂，存活5年余，1982年10月因自发性气胸、脏器衰竭而死亡。
例二：黄某某，男，45岁。X线号485630 ，初诊：1982年6月15日。自诉咳嗽、腰痛半年余，1981年9月在外院诊为中央型肺癌。曾用阿霉素、替加氟及中药等治疗8个月，病情逐渐发展。来诊时咳嗽，胸闷，腰痛，胃纳呆，颜面暗晦无华，肌肤甲错，舌苔白厚，脉弦滑。浅淋巴结无明显肿大。X线检查示：左肺门椭圆形致密阴影约4cm，左肺上叶下段至左膈上大片阴影，边缘整齐，密度增高。第1腰椎销蚀成楔形，左侧棘突消失，诊为左肺中央型肺癌并左胸积液，第1腰椎转移癌。中医辨证属肺郁痰瘀型，治宜宣肺理气、除痰通瘀，选用生南星、生半夏、壁虎、蜈蚣、薏苡仁、仙鹤草等为辨病用药，桔梗、浙贝母、夏枯草、葶苈子、咸竹蜂、天花粉、田七等为辨证用药。治疗5个月后，自觉症状好转，无咳嗽、气促，仍有腰痛。X线检查示：原发病灶稳定，胸水已吸收。患者从临床诊为支气管肺癌骨转移至今，历时1年4个月，至今仍在治疗中。
（周岱翰；原文载于《新中医》1984年第1期）