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《伤寒杂病论》为汉代医学家张仲景所著，到了宋代才渐分出《伤寒论》和《金匮要略》二书。《伤寒论》是论述外感热病辨治的专著，《金匮要略》则是古代中医治疗杂病的典范。《伤寒杂病论》乃我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书，针对外感病和杂病的病因、症状、传变和治则，使理法方药贯穿于一体，对临床各科的诊治产生普遍的指导作用，同样亦促进了中医肿瘤学的学术发展。进入21世纪，人类疾病谱发生巨大的变化，全国肿瘤登记中心日前发布的《2015年中国肿瘤登记年报》提到，2011年我国每分钟新增6.4例癌患者，且以晚期患者居多，抗癌形势尤显严峻。中医药，包括经方（《伤寒杂病论》方剂），因在肿瘤多学科综合治疗中广泛应用而占有重要的位置。
中医古籍讨论癌瘤论治与方药的篇章如汗牛充栋，而对于肿瘤本病和兼症的辨证论治规范则成熟于《伤寒杂病论》，张仲景是一个勇于开拓进取的临床医家，在“勤求古训”中不忘“博采众方”，对于民间的针刺、灸烙、药摩、温熨、吹耳、舌含、洗浴、浸足、坐药、润导、人工呼吸等皆一一研究总结。《金匮要略·杂疗方》最早记载人工呼吸的操作：“上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发常弦弦勿纵之，一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫层伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开。”在妇科肿瘤和带下病的辨治中阐明病理，反对迷信，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“妇人之病……血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。”对于腑实而无法内服方药通便祛邪，则开创了中医直肠给药的先河。《伤寒论》第235条谓：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当需自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”
《伤寒论》第16条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，科学而精辟地指导中医肿瘤临床，“观其脉证”指通过四诊收集各种临床资料。《金匮要略》十分重视望闻问切四诊，如望色，“师曰，鼻头色青，腹中痛”；闻气息，“吸而微数，其病在中焦”；问诊与切诊，“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也”；脉诊，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。在四诊中突出主症而参会兼证。“知犯何逆”是一个思维和辨明病机、病位并落实在脏腑的诊断过程，伤寒六经病包括病因、病机、脏腑，六经病（太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病），实质指的是证，这里的证不同于“症”，亦不同于现代的“病”，而是患者病后出现的具有一定特征的症状组合（症候群），并有脏腑基础，太阳病以肺为主，病在肌表，阳明病突出“胃家实”，病在胃、肠，少阳在半表半里，病在肝胆，太阴病脾阳虚，少阴病心肾阴虚，厥阴病肝经虚寒。“随证治之”即辨证论治，辨证关键就是抓住主症的病机进行治疗，《伤寒论》条文多是某某汤主之，是以某种病机为主的汤证，柯韵伯谓：“仲景之方，因证而设，见此证使用此方，是仲景活法。”以方证统病，如肾炎水肿及风湿性心脏病水肿，辨证属肾阳虚者，皆以真武汤主之，临证论治癌症，亦以病机统各类癌症，既明确不同癌症的病理检查，又不拘病名而硬套方证。
《金匮要略·五脏风寒积聚脉证并治》谓：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。”对于某些病证（包括胃癌）有深刻的论述，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》谓：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”《伤寒杂病论》对于疾病的致病原因、发病机理、病变规律、理法方药的科学阐述，奠定了中医对肿瘤的认病辨证的施治原则，即以脏腑经络学说为核心，各种症候乃不同脏腑病理变化的反映，强调临床辨证论治，可以经方统证，亦可经方配合时方，历代医家从理论和实践中不断充实、完善，使中医肿瘤学从中医内科、妇科、外科、杂病等学科中脱颖而出，成为中医临床学中的崭新分科，研究内容涉及病因、病机、诊法、辨证、治则、方药、食疗、治未病、康复与抗复发，以及中西医综合治疗等。中医肿瘤学对现代医学与高科技结合的“辨病”之长兼收并蓄，又充分发挥自身的“辨证”优势，根据“平脉辨证”，找出脏腑经络气血的孰盛孰虚，选择相应的方药“补不足，损有余”，形成有鲜明中医特色又兼收肿瘤相关学科知识的独特学术体系。
临床论治肿瘤，具体运用包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，常常以法为纲，方随法用，一方之用代表了一法之意，如清热解毒法中，癌瘤发热、里热炽盛用白虎汤；肠癌成痈、热毒郁结用大黄牡丹汤或白头翁汤；活血化瘀法中，肝癌结块、“内有干血”用大黄䗪虫丸；除痰散结法中，食管癌、胃癌见痰结中焦、胃虚上逆者用大半夏汤；扶正补虚法中，癌症晚期，正不胜邪，“虚劳里急，诸不足”者，用黄芪建中汤或薯蓣丸。
原发性肝癌因病情险恶而号称癌王，在中医古籍中属“癥瘕”“肝积”的范畴，当前治疗以早期手术较好，然而肝癌起病隐匿，就诊时多数为中晚期，故预后极差，2015年我国公布肝癌5年生存率仅10.1%。中医药可作为肝癌手术、局部治疗、放疗、化疗的辅助治疗，更适合中晚期患者的姑息性治疗。
大黄䗪虫丸，源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，方中大黄、䗪虫、虻虫、水蛭、蛴螬、桃仁、干漆活血化瘀，地黄、芍药养血润燥，黄芩、杏仁清热理气，白蜜、甘草健脾和中。本方攻补兼顾，峻剂丸服，意在缓攻，张仲景称谓“缓中补虚”。主治正气虚损，瘀血内停之干血劳，临床可用于各期肝癌，周利 [1] 将60例原发性肝癌患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用吉西他滨及奥沙利铂方案治疗，治疗组在对照组基础上加用大黄䗪虫丸，连续治疗2疗程后，发现治疗组总有效率为66.70%，对照组为43.33%，治疗组生活质量总改善率为60.00%，对照组组为40.00%。吴洁等 [2] 将52例中晚期原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，治疗组用大黄蛰虫丸联合化疗治疗，对照组进行单纯化疗，2个周期后比较2组近期疗效、生存率及毒副反应，发现治疗组患者在近期疗效、0.5～2年的生存率方面明显优于对照组，同时治疗组的毒副反应低于对照组（ P ＜0.05）。
鳖甲煎丸，出自《金匮要略·疟病脉证并治》，文曰：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”全方共23味药，以鳖甲为君，小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤三方10味药为基础（去枳实、甘草）合阿胶健脾疏肝、通瘀散结，加乌扇、鼠妇、䗪虫、蜂巢、蜣螂软坚消癥，配合石韦、瞿麦、牡丹皮、紫葳、葶苈子、桃仁利水除痰。肝癌多数在肝硬化（肝纤维化）的基础上发生，现代研究证实鳖甲煎丸有抗肝纤维化作用，如李平等 [3] 对30例经临床或病理证实肝癌患者施行经导管化疗栓塞，观察组治疗后服用鳖甲煎丸，对比治疗前后患者血清肝纤维化指标。发现观察组治疗后血清纤维化指标透明质酸（HA）明显降低（ P ＜0.05）；肝胆酸（CG）、三型前胶原肽（PC3）、层黏蛋白（LN）无明显升高或稍降低；对照组治疗后CG、HA、PC3、LN均升高，2组间差异有统计学意义（ P ＜0.05）。此外，鳖甲煎丸对肝癌本身有抑制作用，如姚世勇 [4] 选择54例原发性肝癌患者服用鳖甲煎丸加减汤剂。结果发现显效41例占75.93％，有效9例占16.67％，无效4例占7.41％，总有效率92.59％。
除大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸以外，茵陈蒿汤、真武汤、薯蓣丸、白虎加人参汤等经方也常用于各期肝癌的诊治，如吴建新等 [5] 将102例肝癌术后患者随机分为治疗组（加味茵陈蒿汤）57例与对照组（葡醛内酯等西药治疗）45例，1月后观察疗效，发现治疗组对肝癌术后黄疸的疗效明显优于对照组（ P ＜0.05）。鲍文菁 [6] 将70例确诊为原发性肝癌腹水、中医辨证为脾肾阳虚的患者随机分为治疗组（37例）和对照组（33例），治疗组采用真武汤口服结合顺铂局部腹腔灌注治疗，对照组采用单纯顺铂局部腹腔灌注治疗，治疗2月后，观察癌性腹水改善情况，发现治疗组总有效率为89.2%，高于对照组78.8%，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。欧阳钦等 [7] 将80例肝癌恶病质患者随机分为治疗组与对照组各40例，对照组予以护肝退黄及补充白蛋白综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用薯蓣丸，结果治疗组症状体征改善、肝功能、肿瘤坏死因子等情况明显好于对照组（ P ＜0.05）。黄献钟 [8] 治疗25例肝癌介入栓塞术后发热患者，随机分为对照组11例（术后给予常规对症处理），观察组14例（术后5h予白虎加人参汤加味中药口服），结果观察组发热程度和发热持续天数分别优于对照组（ P ＜0.05， P ＜0.01）。
《伤寒杂病论》成书千余年来，对后世医学产生巨大的影响，其学术思想对临床各科产生普遍的指导作用，清代徐灵胎在《医学源流论》中高度评价：“其病皆本于《内经》，而神明变化之；其用药，悉本于《神农本草》，而融会贯通之；其方则皆上古圣人历代相传之经方，仲景间有随证加减之法，其脉法亦皆《内经》及历代相传之真诀，其治病无不精切周到，无一毫游移参错之处，实能洞见本源，审察毫末，故所投必效，如桴鼓之相应，真乃医方之经也！”运用现代医学的先进手段，开展循证医学的临床研究，揭示和扩大经方防治肿瘤并应用于不同阶段，是中医同仁责无旁贷的使命，亦将造福于广大民众。
（周岱翰；原文载于《新中医》2016年1月第48卷第1期）
［1］周利．大黄䗪虫丸联合吉西他滨及奥沙利铂方案治疗原发性肝癌临床观察［J］．新中医，2014，46（2）：161- 163．
［2］吴洁，申弘道．大黄䗪虫丸联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床观察［J］．西部中医药，2011，24（10）：54- 55．
［3］李平，周映梅，谢太喜，等．鳖甲煎丸抗肝癌介入治疗致肝纤维化的临床观察［J］．湖南中医药大学学报，2008，30（1）：55- 56．
［4］姚世勇．鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：161-162．
［5］吴建新，陈德忠．加味茵陈蒿汤治疗肝癌术后黄疸［J］．浙江中西医结合杂志，2006，16（3）：160-161．
［6］鲍文菁．真武汤联合顺铂治疗肝癌腹水临床研究［J］．实用中西医结合杂志，2008，9（2）：21-22．
［7］欧阳钦，吴春明．薯蓣丸膏方辅助治疗肝癌恶病质40例临床疗效分析［J］．中国高等医学教育，2012（6）：126-127．
［8］黄献钟．白虎加人参汤在缓解肝癌介入栓塞术后发热症状疗效观察［J］．福建中医药，2005，36（6）：6-7．