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原发性肝癌（以下简称肝癌）为原发于肝细胞或肝内小胆管上皮细胞的恶性肿瘤，在古代中医典籍描述中，类似于“黄疸”“鼓胀”“积聚”“癥瘕”“暴症”等疾病。肝癌病位在肝，中医脏腑学说认为肝为刚脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝藏血，其生理特点为体阴用阳。肝癌的病机为肝气郁结，疏泄无权，肝热化火。故本病常有门静脉高压致消化道出血。肝癌病变过程中每见肝火炽盛，肝血失养，导致伤元气，耗肝阴；当肝郁化火、肝盛犯脾则脾气虚；至肝阴枯竭、肝损及肾则肾水亏。故肝癌病变于肝，病机则与脾、肾关系最为密切，临证诊治，宜时时顾及益脾气、养肝阴、滋肾水。
肝癌病情凶险，发展迅猛，中位生存期3~6个月，预后不佳，20世纪60年代肝癌的5年生存率近乎零，至80年代以后约5%。肝癌以早期手术切除效果最好，通过AFP普查发现少数无症状的小肝癌（≤5cm直径），切除术后5年生存率为66.3%，大肝癌切除术后5年生存率为31%。对于肿瘤稍大或多病灶不能切除的肝癌，可用肝动脉插管栓塞、灌注化疗药、注射无水酒精、冷冻、激光、微波凝固、放射、载体导向治疗等非手术的姑息性治疗，5年生存率约为9%。
当前，约90%的肝癌患者确诊时已属中晚期而无法手术，这些患者绝大多数接受中医药治疗，或在姑息性治疗中配合中医药。林氏 [1] 用扶正培本配活血软坚法治疗44例中晚期肝癌，治后自觉症状及生存质量明显提高，1、3、5年生存率分别达50%、27.2%、4.5%。周岱翰教授等 [2] 以活血化瘀法为主辨证治疗51例Ⅱ、Ⅲ期肝癌，多数症状、体征好转，在38例AFP阳性患者中15例下降，1、3、5年生存率为31%、14%、4%。潘氏等 [3] 以健脾益气、化瘀软坚、清热解毒三法同用治疗164例Ⅱ、Ⅲ期肝癌，治后AFP下降率为28.3%，1、3、5年生存率为29.3%、8.2%、4.3%。上海东方肝胆外科医院 [4] 用槐耳冲剂治疗275例原发性肝癌，半年生存率占41.6%，1年占27.3%。周岱翰教授 [5] 用清肝消癥丸（牛黄、蟾酥、蟑螂、绞股蓝等）治疗33例Ⅱ、Ⅲ期肝癌，治后症状改善率为65%，客观有效率为18%，1、3、5年生存率为39.4%、9.1%、3.3%。于氏 [6] 采用肝脏移动条放射配合健脾益气药治疗228例大肝癌，治后1、3、5年生存率为59%、34.85%、25.4%，取得较好的疗效。沈氏 [7] 用消瘤平针剂（乌骨藤提取）肝动脉灌注治疗42例晚期肝癌，治后症状好转占89.55%，肿瘤缩小占61.9%。肖氏 [8] 用榄香烯（莪术提取）肝动脉灌注治疗71例肝癌，近期有效率56.3%。杨氏 [9] 用去甲斑蝥素（斑蝥提取）瘤内注射治疗中晚期肝癌41例，治后瘤体缩小占56%，1年生存率34.1%，平均生存11.6个月。
中医肿瘤学认为肝癌是一种以局部病变为主的全身性疾病，其发病背景多有慢性肝炎、肝硬化致瘀毒内聚、肝郁脾虚，而肝功能损害（瘀毒、脾虚）既是疾病的演变结果，也是影响治疗效果的主要矛盾。针对肝癌的病理病机结合TAE的治疗优势，广州中医药大学中医肿瘤研究所开展大肝癌保肝抑瘤的临床研究，获得成功的经验。对中晚期大肝癌患者作肝脏储备功能检查后纳入研究计划，内服有健脾养肝、解毒祛瘀功效的养肝解毒丸（人参、桃仁、冬虫夏草、当归、丹参、茵陈等），并配合辨证论治，动态检测肝功能，进行TAE并灌注中药提取物。适于肝动脉灌注治疗肝癌的制剂有从以下中药提取的新药，如羟喜树碱、榄香烯、康莱特、华蟾素、鸦胆子乳、吗特灵，以及复方中药制剂爱迪注射液、得力生注射液等，结果使不能介入治疗的大肝癌变为可以介入治疗，并减少介入后的肝损害，提高肝癌治疗效果，延长存活时间。
原发性肝癌的自然病程约2年。第1年为亚临床肝癌阶段，有微小癌瘤或AFP阳性，无症状体征，临床不易发现。第2年的前6个月可能有消化系统症状，常不被引起重视或误诊为“消化不良”“胃病”“胆囊炎”等，之后6个月出现右胁疼痛、上腹肿块、食减、消瘦甚至黄疸、腹水才确诊，此时多有肝功能明显损害和肝内播散，已属中晚期患者而丧失手术机会。
中医肿瘤学遵循认病辨证的原则诊治肝癌，根据肝癌的病机为肝火盛、脾气虚、肾水亏，认病乃是选择有针对性的抗肝癌药自始至终的应用；辨证则是看到患者当时的具体“证”型而拟定“辨证方”。参照患者机体状况和临床分型而制定治疗策略，《医宗必读·积聚篇》谓：正气与邪气势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣；然攻之太急，正气转伤，初中末三法不可不讲也，初者病邪初起——则任受攻，中者受病渐久——任受且攻且补，末者病魔经久——则任受补。初者原指早期，在肝癌则多数属中期，虽有积块而癌瘤尚未广泛转移，有自觉症状而痛苦不甚，呈现邪实，正气未虚，治宜急攻猛攻，着重清肝解毒，祛瘀消瘤，可选用莲花片、犀黄丸、大黄䗪虫丸、化癥回生丹、膈下逐瘀汤等；中期见肿瘤逐渐增大（包括中、晚期肝癌），病邪侵凌，伤气劫血耗精，机体形神渐损，彼时邪毒炽盛，虚象已露，治宜攻补兼施，或攻多补少，可选取用莲花片、犀黄丸、大黄䗪虫丸等合用四君子汤、十全大补汤等；末者为晚期（指终末期肝癌），肿瘤广泛转移，肢体柴瘦、黄疸鼓胀，邪毒得势嚣张，肝肾阴精枯竭，此时一味攻伐，反先夺正。若能育阴培本，可望苟延生机，宜用生脉散、左归饮、补中益气汤类，以图带瘤生存。对于肝癌手术后的身体虚弱、消化障碍、放化疗或介入性治疗（TAE）后的肝功能损害、骨髓抑制，以及肝癌的急症或兼症，如疼痛、出血、肝性脑病、黄疸、腹水，采用中医的辨证论治，配合外治（外敷或直肠内中药滴注）或食物调养，常常获得较好的近期疗效。
原发性肝癌给以手术疗效较好的现代医学留下较窄的空间。大量的中晚期病例为中医药的临床研究提供宽松的余地。胡彩仙、周岱翰皆曾报告中药治愈中晚期肝癌的个案 [10，11] ，以往的临床资料反映中药在缩小肿块上不理想，却证明中医治疗肝癌可以提高生活质量，延长生存时问，稳定瘤体，带瘤生存。近年来美国FDA批准某些新药用于临床的标准与中医治癌的特色有一定的相仿。如礼来公司在新药Gemcitabine治疗胰腺癌的观察中，既注意局部病灶，更重视对疼痛、生活质量、体重等临床受益指标的评价，并以中位生存期为远期指标进行疗效观察。发挥中医认病与辨证、内治与外治、药物与食养等特色，可以进一步提高中晚期肝癌的治疗效果，造福于全人类。
（周岱翰；原文载于《中国肿瘤》2000年第8期）
［1］林宗广．扶正软坚法治疗中晚期原发性肝癌44例［J］．中医杂志，1992，33（2）：23-24．
［2］周荣耀，雷永仲，张丽英．活血化瘀治疗Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌的临床观察及实验研究［J］．上海中医药杂志，1992，（9）：5-7．
［3］潘敏求，田晖．健脾理气、化瘀软坚、清热解毒法治疗原发性肝癌［J］．中医杂志，1993，34（4）：239-240.
［4］第二军医大学东方肝胆外科医院．槐耳冲剂治疗275例原发性肝癌的临床观察［J］．上海中医药杂志，1995，（3）：30-31．
［5］周岱翰．肿瘤治验集要［M］．广州：广东高等教育出版社，1997．
［6］于尔辛．中晚期肝癌的中西医综合治疗［J］．实用肿瘤杂志，1991，6（4）：195-197．
［7］沈建华，范忠泽，王之．中药消癌平针经肝动脉介入治疗晚期肝癌的近期疗效分析［J］．实用肿瘤学杂志，1998，12（1）：28-29．
［8］肖立森，朱为民．榄香烯肝动脉介入治疗原发性肝癌的临床研究总结［J］．中国肿瘤临床，1996，23（10）：757-760．
［9］杨敏一，梁宝英，余清平．B超导向瘤体中心注射去甲斑蝥素治疗中晚期肝癌41例［J］．人民军医，1993，6（9）：44-46．
［10］胡彩仙，于尔辛．1例晚期肝癌中西医结合治疗存活16年分析［J］．肿瘤，1997，17（1）：60．
［11］邱德文，沙凤桐，能兴平．中国名老中医药专家学术经验集（5）［M］．贵阳：贵州科技出版社，1999．