下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
清热解毒法是中医肿瘤学的重要治法之一，迄今问世的中医肿瘤专科书籍中，无不把清热解毒法列为祛邪抗癌第一大法。目前的中医肿瘤临床用药或抗肿瘤中药筛选的药理实验研究，清热解毒类中药几乎占60%以上，探讨清热解毒法的演进与内涵，有利于拓宽临床视野，提高临床疗效。
清热解毒法所治的热毒，作为病因概念始见于《黄帝内经》。如《素问·五常政大论》中就提出“热毒”之名。清热解毒法就是根据《素问·至真要大论》“热者寒之”“治热以寒”之旨，选用泻热降火、清解泄毒之品直接祛除病邪，足见本法主要针对热毒而设。汉代张仲景《金匮要略》有“阳毒”为病之论，开清热解毒祛瘀法之先河，该法以清热解毒药和祛瘀药为主组方，代表方为升麻鳖甲汤和大黄牡丹汤。《伤寒论》则常用葛根芩连汤、白头翁汤治热痢。隋代巢元方《诸病源候论》有“时气毒”“温病毒”“热病毒”的记述。唐代孙思邈在《千金方》载有“凡除热解毒，无过苦醉之物。故多用苦参、青葙、栀子、草苗、苦酒、乌梅之属……除热解毒最良”，并在实践中把清热解毒方药灵活地运用到急性热病、痈疽恶肿、瘟疫中毒、风毒脚气、毒热卒发、热毒下结等病症，扩大了清热解毒法的适应范围。宋金时期的刘河间，在创立火热学说的同时，提出“寒凉治温”，制订了不少疗效卓著的清热解毒方剂。明、清以后，吴又可、余师愚、叶天士、薛生白等温病大家均从不同角度阐述了温热邪毒的含义，立法施治尤重泄热解毒，拓宽了清热解毒法治疗温病的范畴。
现代认为清热解毒法是指具有清解火热毒邪的治法，病因主要针对疫毒感染、热盛成毒、火毒内生三大病因而设，主要治疗疮毒、瘟毒发斑、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、急性热病等疾病。常用方剂有黄连解毒汤、泻心汤、栀子金花汤、清瘟败毒饮、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤等。治疗现代常见病如冠心病 [1] 、急性脑出血、脑梗死 [2] 可获良效。
清热解毒法为使用兼有“清热”和“解毒”作用的药物而达到清解热毒之邪的方法，既属于清法，又归于解毒法。清法范围很广，除清热解毒法外，还有清热泻火法、清热燥湿法、清热凉血法及清透虚热法。运用清热解毒法时，需结合临床实际与其他清法配合使用，如：温邪袭卫者，则疏卫解毒；热入气分者，则清气解毒；热入营分者，则清营解毒；热入血分者，则凉血解毒 [3] 。解毒法的范围也很广，除清热解毒之外，还可通过催吐、通下、利尿、发汗等方法达到解毒的目的，药物涵盖了涌吐药、攻毒杀虫止痒药、拔毒化腐生肌药等。故而，简单地将清热解毒法等同于清热法、解毒法，或是将其与清热泻火法、解毒消肿法相混淆都是狭隘或片面的。
清热解毒法解的是什么“毒”？历代中医典籍多从临床表现上加以归纳、引申，而缺乏微观机制研究。近代许多研究证实清热解毒方药既能解“外源性之毒”，即细菌、病毒和内毒素，还能解“内源性之毒”，即氧自由基和炎性细胞因子。如花梦等 [4] 研究发现，清热解毒中药甘草及其提取物能直接杀灭幽门螺旋杆菌，蒲公英乙醇提取物及黄连总生物碱均具有抗氧化作用。
肿瘤的病机为本虚标实，即全身为虚、局部属实，热毒内蕴为实的主要病机。盖因血遇热则凝为瘀，津遇火则炼成痰，瘀血、痰浊与热相结形成热毒，壅塞脏腑经络，结聚成瘤。如宋代《卫济宝书》指出“癌疾初发，却无头绪，只是肉热痛”，《医宗金鉴·外科心法要诀》论舌疳（舌癌）：“此证皆由心脾火毒所致。”肿瘤相关炎性反应与火热毒邪相关密切，如肿瘤晚期出现坏死、溃烂甚或并发感染的肿瘤相关炎性反应表现，常有局部红肿热痛及全身发热、口渴、尿赤、便秘等热性症候，如直肠癌之大便脓血伴肛门红肿热痛，白血病的吐衄发斑、持续低热等，均为火毒伤人的表现。研究证实，炎性反应微环境是促癌转移的重要因素，运用清热解毒法消除肿瘤相关炎性反应可达到控制肿瘤发展的目的 [5，6] 。
清热解毒法对肿瘤的放疗、热疗等局部治疗有增效减毒作用。如放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞。放疗后机体往往表现出火邪热毒致病的表现，如局部红肿热痛、高热、四肢抽搐、颈项强直等，运用清热解毒法配合滋阴生津、养阴润肺等治法，对减轻放疗损害大有裨益。同样，肿瘤的热疗如射频消融、微波热疗、超声聚焦、放射性粒子植入等，引起的正常组织损害也类似于“热毒”“火邪”侵犯，临床多运用清热解毒法减轻发热、口渴、便秘及局部损害等症候。半个世纪以来，我国已对3000余种中药和近300个复方进行了抑瘤筛选 [7] 及药理研究，对癌细胞有直接抑杀并经临床验证有效的中药大部分为清热解毒药，如重楼（含重楼总皂苷）、冬凌草（含冬凌草甲素）、山慈姑（含秋水仙碱）等。清热解毒药可通过抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、分化及逆转、调节机体免疫水平、调控细胞信号通路及传导、抗基因突变、抑制肿瘤血管生成和抗多药耐药等多种途径发挥抗肿瘤作用 [8] 。剂型有单药、复方、成药及静脉注射液，广泛用于治疗各类癌瘤、配合放化疗增效减毒、抗侵袭转移等。
中医古籍提及“癌毒”，包括导致生长癌瘤的毒邪和癌瘤长成后产生机体危害的内毒。国医大师周仲瑛 [9] 认为癌毒是恶性肿瘤发生发展过程中体内产生的一种特殊的毒邪，具有猛烈性、顽固性、流窜性、隐匿性与损正性，常与痰、瘀、湿等病理因素胶结存在，互为因果，兼夹转化、共同为病。研究发现“癌毒”病机理论与肿瘤炎性微环境关系密切，故引起癌肿的“毒”，既不同于六淫之邪，也不同于痰浊、瘀血等诸邪，或因瘀热互结成毒，或因毒邪郁久化火，每与热邪有关。根据“癌毒”偏于热性，常与痰、瘀、湿等病理产物互生互助的特点，笔者治疗上多以清热解毒法为主，配合活血化瘀、除痰散结等治法，结合不同癌瘤的病理特点和脏腑辨证，拟订出以祛邪解毒为主的常用抗癌解毒十法。
有泻肝凉血、解毒止痛、利湿消肿的功效，适于肝癌症见肝热血瘀者，选用龙胆草、芦荟、半枝莲、蒲公英、山栀、茵陈、大黄、莪术、牛黄、柴胡、白芍、田七、川楝子、溪黄草、土鳖虫等。
有启膈开关、解毒活血、除痰止呕的功效，适用于食管癌受纳阻滞、脘痛呕逆者，选用壁虎、蟑螂、浙贝母、法半夏、南星、急性子、七叶一枝花、蒲公英、威灵仙、乌梅、旋覆花、代赭石等。
有和胃降逆、解毒祛瘀、消滞止痛的功效，适用于胃癌隔食不下、脘痛呕吐者，选用法半夏、郁金、莪术、田七、水蛭、蒲黄、五灵脂、鸡内金、枳实、菝葜、藤梨根、蒲公英、肿节风等。
有理肠逐瘀、祛湿解毒、通腑止血的功效，适用于肠癌腹痛、下痢赤白者，选用苦参、槐花、银花、地榆、败酱草、白花蛇舌草、大黄炭、白芍、黄芩、五倍子、罂粟壳、仙鹤草等。
有通窍清肺、解毒散结、除痰消积的功效，适用于鼻咽癌头痛涕血或颈部肿块疼痛者，选用穿山甲、壁虎、露蜂房、石上柏、天葵子、苍耳子、辛夷花、夏枯草、鱼腥草、山慈姑、海藻、昆布等。
有清肺止咳、解毒除痰、益气消癥的功效，适用于支气管肺癌痰热内壅、气促胸痛者，选用鱼腥草、桑白皮、地骨皮、全瓜蒌、苇茎、桃仁、葶苈子、浙贝母、壁虎、地龙、沙参、天冬、石上柏等。
有散结软坚、活血解毒、疏肝调经的功效，适用于乳腺癌肿块未溃、硬实疼痛者，选用山慈姑、穿山甲、露蜂房、王不留行、当归、川芎、柴胡、白芍、郁金、法半夏、夏枯草、天冬、七叶一枝花等。
有舒胞祛瘀、解毒利湿、止血止带的功效，适用于子宫颈癌带下赤白、崩中臭秽者，选用苦参、莪术、露蜂房、王不留行、天花粉、天南星、地榆炭、山栀子、牡丹皮、柴胡、血竭、五倍子、杜仲、七叶一枝花等。
有除痰散结、解毒消积、祛湿通络的功效，适用于恶性淋巴瘤消瘦发热、肝脾肿大者，选用鳖甲、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、南星、半夏、莪术、海藻、昆布、连翘、猫爪草、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草、山慈姑等。
有凉血止血、清热解毒、祛瘀消癥的功效，适用于各类白血病或慢性白血病急性发作者，选用青黛（研末冲服）、生地黄、牡丹皮、茜根、仙鹤草、血余炭、旱莲草、天花粉、麦冬、蒲公英、白花蛇舌草、西洋参等。
以上枚举常用抗癌解毒十法，主要针对十大常见癌瘤而创设，较多选用清热解毒类中药治疗，临床具体施治时，需不偏离辨证论治的宗旨，如见兼症急剧，宜按照“急则治其标”的原则对症治疗。若体质虚衰，气息奄奄，不任寒凉攻伐，则宗“缓则治其本”的大法，扶正祛邪兼顾，或从寓攻于补论治。综上，运用清热解毒法攻伐肿瘤时，必须时时顾及正气，协调整体与局部的关系，以期达到“治病留人”“带瘤生存”的目的。
（侯超，林伟波，周岱翰；原文载于《中华中医药杂志》2016年11月第31卷第11期）
［1］吴钉红，丘小惠，朱伟，等．网络药理学方法探讨清热中药治疗冠心病作用机制［J］．中华中医药杂志，2011，26（5）：1004-1008.
［2］王革生，张允岭，张志辰，等．黄连解毒汤对急性脑出血与脑梗塞火毒证的效应差异及相关机制［J］．中华中医药杂志，2013，28（11）：3178-3181.
［3］李刘坤．论清热解毒法［J］．中国医药学报，2002，17（5）：267-269.
［4］花梦，董文秀，孙丽，等．清热解毒消痈生肌方药抗胃溃疡机制研究进展［J］．中国实验方剂学杂志，2015，21（8）：210-214.
［5］MANTPVANI A．Cancer inflaming metastasis［J］．Nature，2009，457：36-37.
［6］侯天将，由凤鸣，严然，等．“火郁发之”干预肿瘤微环境探析［J］．四川中医，2015，33（5）：23-25.
［7］周岱翰．中医肿瘤学［M］．北京：人民卫生出版社，2013.
［8］潘磊，陈培丰．清热解毒中药抗肿瘤作用机理研究进展［J］．中华中医药学刊，2007，25（3）：569-570.
［9］程海波，吴勉华．周仲瑛教授“癌毒”学术思想探析［J］．中华中医药杂志，2010，25（6）：866-869.