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消化系统肿瘤如食道癌、胃癌、肠癌、肝癌等与人体的消化、吸收和排泄功能均有密切关系，共同病机是脾胃失调。中医学认为脾主运化，脾功能失常则可出现腹胀、便溏、消瘦，以及水肿、痰饮等症。胃之上口通食道，胃之下口连肠道，皆归属于六腑。六腑以通为用，以降为和，泻而不藏。若六腑积滞，或肝郁侮脾致脾不运化，水湿内停，蕴湿化瘀，痰湿阻滞成瘀等，则可致实则泻之之病机，宜通利六腑、荡涤胃肠。如食管癌痰瘀梗阻，胃癌见痰热上逆，肠癌见腹痛滞下及脏毒脓血，肝癌见湿热发黄及腹水肢肿等，皆以“通利”为急务。常用下瘀血汤（土鳖虫、桃仁、大黄）治疗。该方首见于张仲景《金匮要略》，其中大黄用以“推陈致新”，调和气机，通利结毒，使邪有出路，又可破血逐瘀，利瘀血消散，体现了仲景“是瘀血也，当下之”的治瘀法则。周岱翰教授认为早期癌肿患者多呈现邪实、正气未虚之象，治宜急攻猛攻，着重攻下逐瘀。《金匮要略》有“急下存阴”之法，金代张子和《儒门事亲》云：“夫病之为物，非人身素有之也，速攻之可也，速去之可也……去邪即是扶正。”周岱翰教授甚为推崇，认为攻下逐瘀之法可早期祛除病邪，去死血而生新血，延缓乃至阻止病情进一步发展。
活血利水（湿）法主要用于治疗晚期肿瘤合并黄疸、腹水、小便不利等症，代表方为下瘀血汤、茵陈蒿汤、调营饮、五苓散。
（1）黄疸之证，注重利湿活血：肝癌晚期患者多伴有黄疸，教科书多强调黄疸为脾虚湿邪所致，而瘀血常被忽视。周岱翰教授指出，黄疸的另一个重要病机是“瘀”。仲景之《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》是论治黄疸病最早的专著，篇中第6条曰“脾色必黄，瘀热以行”，指出黄疸病的主要病变脏腑为脾，同时也指出了邪热“瘀”结于血是导致湿热发黄的病机，治黄要活血。黄疸多发于肝癌急性进展期，症见身目发黄，口干口苦，脘胁胀痛，尿赤便秘，舌红紫黯、苔黄腻，脉滑数。周岱翰教授常用下瘀血汤合茵陈蒿汤加减，药用茵陈30g，大黄10g，栀子15g，土鳖虫6g，桃仁15g等。
（2）水血相结，治宜逐水活血：晚期肿瘤并腹水，症见脘腹坚满，青筋显露，胁下瘀结痛如针刺，面色晦暗黧黑，口干不欲饮水，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩，治以活血化瘀、化气利水。方用调营饮加减，药用黄芪30g，桂枝15g，麻黄15g，茯苓20g，桃仁15g，葶苈子15g，大黄10g，半枝莲30g，大腹皮15g，白芍15g，猪苓20g，川芎10g。若腹水伴有小便不利，尿道疼痛，小腹急痛，双下肢浮肿者，治拟化瘀利窍泄热，方用五苓散加土鳖虫、桃仁，药用猪苓20g，茯苓20g，桃仁15g，桂枝15g，白术15g，土鳖虫6g，桃仁15g。周岱翰教授认为瘀血阻滞可影响脏腑气化功能，使水液运行障碍，导致瘀血兼夹水湿之证。同时，水湿内停，气机受阻，瘀血难消，故仲景有“血不利则为水”之说。为此，配伍利水药有利于瘀血消散，增强活血祛瘀药之功。
对于因热致瘀或瘀久化热之肿瘤患者，周岱翰教授常于活血祛瘀剂中配伍清热药。如肝癌急性进展期，症见目红颧赤，口干口苦，脘胁胀痛，尿赤便秘，舌红紫黯，苔黄，脉弦数。治拟清热化瘀。常用下瘀血汤加溪黄草、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、夏枯草。大肠癌症见下腹疼痛，痛有定处拒按，便下脓血黏液，或里急后重，心烦易怒，或便溏便细，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦数。可用大黄牡丹汤加白花舌蛇草、黄连、土茯苓，并可配合中药灌肠以助瘀毒外泄。清代王旭高《临证医案》有云：“补脏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先着。”
中晚期肿瘤患者由于长期受癌肿侵蚀，机体功能下降，临床上气虚血瘀常见，治拟扶正祛邪，处方多用四君子汤加活血化瘀药。并可配合用丸剂，目的在于缓消瘀血，以求祛瘀不伤正、扶正不留瘀，即所谓“缓中补虚”之意。临床以鳖甲煎丸为主，此乃寓消于补。此证多见于中晚期肿瘤患者，病邪侵凌，伤气劫血耗精，机体形神渐损，邪毒炽盛，治宜攻补兼施，或攻多补少，着重益气养血，扶正祛瘀。周岱翰教授认为活血化瘀法对肿瘤的临床治疗具有重要作用，运用此法时应根据中医理论进行辨证施治。出现以下症候时，如体内或体表肿块经久不消，坚硬如石凹凸不平，或唇舌青紫或舌体、舌边及舌下有青紫斑点或静脉怒张，或皮肤黯黑，有斑块、粗糙，肌肤甲错，或局部疼痛（刺痛），痛有定处，日轻夜重，脉涩滞等，就可采用活血化瘀法。活血化瘀法不但能通过消瘤散结治疗肿瘤，而且配合攻下逐瘀、清热利水诸法，对由瘀血引起的气机不畅，瘀血引起的里热，瘀血阻络引起的水肿等症，都能收到较好效果。但在肝癌剧烈疼痛时，若过多地使用活血化瘀药，可能导致肝破裂，出现大出血等；肺癌患者过多使用活血化瘀药，也会造成咯血或大咯血等。以上情况应引以为戒。
周岱翰教授认为癌瘤之成，不论是由于气滞血瘀，或痰凝湿聚，或热毒内蕴，或正气亏虚，久之均能瘀积而成癌毒。瘀血日久，势固难拔，非峻猛之品，不能搜剔。而虫类药物善入络搜邪，松动病根，非一般草木药物所能及。常用虫类药及其一般用量如下：壁虎6g，全蝎10g，蜈蚣3条，土鳖虫6g，地龙15g，露蜂房15g，水蛭6g等，入汤剂煎煮。该类药多为有毒之品，必须谨慎掌握有效剂量。用药应适可而止，将邪毒衰其大半之后，继之应扶正祛邪逐渐消灭残余的癌细胞，正如《素问·五常政大论》所谓“无使过之，伤其正也。”
例一：黄某，男，32岁，2009年12月15日来广州中医药大学附属第一医院肿瘤科住院。患者于2009年7月因右上腹部隐痛，B超发现肝内多发性占位病变，原发性肝癌可能性大，7月7日至广州某医院查腹部CT示：右肝巨块型肝癌，伴周围子灶。7月16日行右肝S5、S6、S7、部分S8段切除和胆囊切除术，病理检查结果示：肝细胞性肝癌，条索型，Ⅲ级。10月因甲胎蛋白（AFP）升至180μg/L左右，腹部B超检查发现肝内肿物复发，行复发肿瘤射频消融术，11月20日复查腹部CT示：原发性肝癌肝右叶切除+消融治疗术后，与2009年10月10日CT片比较，肝切缘肿瘤复发或转移，肝S2、S3、S4低密度灶，无血供，考虑为消融术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑为转移。查AFP：507.03μg/L。在医院住院期间出现身黄溺黄，消瘦倦怠，口苦纳呆，右胁肋胀痛不适，喜叹息，大便溏，溺如浓茶，烦躁口苦，夜寐不宁，舌绛有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。肝功能检查结果示：谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高，总胆红素152μmol/L，直接胆红素98.2μmol/L，间接胆红素54.5μmol/L。中医诊断：肝积、黄疸。辨证属湿热互结，肝郁气滞。治拟清肝解郁、祛湿利胆，方用茵陈蒿汤合小柴胡汤加减。处方：茵陈蒿20g，栀子15g，大黄10g，柴胡15g，黄芩15g，白芍15g，半枝莲30g，溪黄草30g，茯苓20g，白术15g。14剂，每天1剂，水煎服。静脉滴注还原型谷胱甘肽1.8g+5%葡萄糖溶液250mL护肝。
2009年12月30日二诊：身黄、溺黄减轻，精神体力见恢复，胃纳好转，睡眠基本正常，大便成形，舌绛有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。肝功能检查示：总胆红素88μmol/L，直接胆红素64.8μmol/L，间接胆红素34.5μmol/L。证属肝热血瘀。治拟利湿退黄、活血化瘀，方用茵陈五苓散合下瘀血汤加减。处方：地鳖虫6g，桃仁15g，大黄15g，茵陈蒿15g，栀子15g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，白芍15g，半枝莲30g，仙鹤草30g。20剂，每天1剂，水煎服。静脉滴注同前。
2010年1月10日三诊：身黄、溺黄明显好转，患者神情开朗，肝功能好转，总胆红素65.5μmol/L，直接胆红素46.9μmol/L，间接胆红素26.5μmol/L。AFP 120μg/L，体重量较初诊时增加2.5 kg。胃纳、睡眠佳，口苦溺黄，大便略干，舌质红绛，苔少，脉弦滑，略数。证属湿热未除，肝肾阴虚，拟清肝利胆、滋养肝肾，方用茵陈蒿汤合二至丸加减。处方：茵陈蒿20g，栀子15g，大黄10g，女贞子15g，茯苓20g，半枝莲30g，溪黄草30g，仙鹤草20g。14剂，每天1剂，水煎服。静脉滴注同前。
2010年1月20日肝功能、胆红素恢复正常后转为门诊中药治疗，转移病灶稳定，生活能自理。
按：肝癌病变在肝脾。本例以黄疸为主症，湿热互结为主要病机，间或见肝郁、瘀血、阴虚等兼证，故方药上以茵陈蒿汤为主，随证以小柴胡汤、下瘀血汤、二至丸等加减治疗。以证择方，据方选药，药证合拍，故疗效较好。二诊的拟方用药，体现了周岱翰教授“治黄要活血”的观点。
例二：何某，女，63岁，2008年12月7日初诊。主诉：结肠癌术后3年4个月，腹痛3个月。患者于2005年8月因降结肠癌在外院行降结肠切除术，病理检查示低分化腺癌。术后用奥沙利铂+氟尿嘧啶化疗6个疗程，2006年5月发现肿瘤腹腔转移，再用开普拓+氟尿嘧啶化疗4个疗程，腹部肿瘤未见缩小，癌胚抗原（CEA）69g/L，胃肠道抗原（CA199）49g/L。患者症见：形体消瘦，脸色苍白，腹痛肠鸣，纳差，大便每天2～3次且质烂，小便调，舌暗红有瘀斑，苔黄，脉弦细数。中医诊断：肠蕈（脾虚瘀毒蕴结）。西医诊断：肠癌术后腹腔转移。处方：土鳖虫6g，桃仁15g，莪术15g，苦参10g，白头翁15g，白花舌蛇草30g，败酱草30g，木香15g（后下），槟榔15g，党参30g，白芍15g，麦芽30g，当归15g。15剂，每天1剂，水煎服。
2008年12月22日二诊：胃纳好转，腹痛减轻，大便成形，每天2次，小便调，舌暗红有瘀斑，苔黄，脉弦细数。处方：土鳖虫6g，桃仁15g，莪术15g，苦参10g，白头翁15g，木香15g（后下），槟榔15g，厚朴15g，肿节风30g，党参30g，白芍15g，白毛藤20g。15剂，每天1剂，水煎服。
2009年1月8日三诊：纳可，大便每天4～5次，疲倦，乏力，舌暗红有瘀点，苔薄白，脉细数。处方：土鳖虫6g，桃仁15g，白头翁15g，茯苓20g，肿节风30g，党参30g，白芍15g，女贞子15g，露蜂房10g，槐花15g，八月札30g。15剂，每天1剂，水煎服。
2009年2月12日四诊：患者无不适，仍以活血化瘀加健脾补肾解毒中药治疗。患者从发病至今近5年，手术及化疗后服中药治疗1年余，转移病灶稳定，生活能自理。
按：此系肠癌术后复发转移患者。中医认为此证与肠癌术后余毒未清、湿热内蕴、瘀毒内蕴有关。治疗以化瘀解毒为主，辅以健脾补肾。方中苦参、白头翁、白花舌蛇草、败酱草、肿节风、白毛藤清热解毒利湿，土鳖虫、桃仁、莪术软坚化瘀散结。周岱翰教授认为大肠为六腑之一，六腑以通为用，以降为顺。时时保持大便通畅，泻下腑中浊毒、瘀血，使邪有出路，体现了周岱翰教授攻下逐瘀，强调“邪有出路”的观点。
（刘展华；原文载于《广州中医药大学学报》2010年7月第27期）