第八节
肋骨成形术矫正脊柱侧弯合并胸椎前凸

一、目的及意义

矫正脊柱侧弯的同时，重建生理性胸后凸，加大胸腔的矢状径，增加呼吸量，改善肺功能，延长患者的生存率。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

①脊柱侧弯合并生理性胸后凸消失的病例。②脊柱侧弯合并胸前凸的病例。③脊柱侧弯合并漏斗胸的病例。④先天性扁平胸影响呼吸功能的病例。⑤年龄在发育期间，Bending试验和前屈后伸试验较柔软的病例。

（二）禁忌证

①年龄偏大，在发育成熟期以后，且骨骼、关节僵硬的病例。②患者对治疗效果要求过高难以实现者。③结构性胸椎过度前凸、手术矫正困难者。

三、手术方法

（一）手术指征

脊柱侧弯合并胸椎前凸的患者，且脊柱的前屈、后伸活动度尚存在的病例（图3-52）。

（二）术前准备

常规颅盆牵引，钉棒系统一套，Luque钢丝若干。

（三）麻醉

颅盆牵引下局部浸润麻醉或气管插管全麻。

（四）体位

俯卧位。

（五）手术操作程序

（1）沿棘突切口，常规暴露椎板后部结构和双侧4~6条肋骨，距离横突5cm以内的部分。

（2）确定拟矫正的节段后，在距离横突2~3cm处围绕肋骨剥离骨膜，每侧剪断4~6条肋骨，为重建胸后凸做松解。

（3）先将头端的置钩安装好，再将尾端的两枚弓根螺钉固定好，准备切除中间7节部分棘突（图3-53）。

（4）用骨刀切除中间的7节部分棘突后（图3-54），准备下一步安装棒。

（5）已将预折成弧形的弯棒安装好（图3-55），略加撑开，使棘突间隙略张开，以便下一步穿钢丝。

（6）将椎板下钢丝与弧形弯棒相连接，略拧紧（图3-56），准备下一步拧紧矫正脊柱前凸和侧凸。

（7）拧紧椎板下钢丝，使椎板与棒相靠拢，重建胸后凸（图3-57）。

（8）置钉法：一般置钉的跨度为6~8节椎骨，其头端可用椎弓根外侧螺钉置钉法（图3-58），置入1~2枚螺钉或用钩棒法均可（见图3-57）。其尾端可用椎弓根螺钉置钉法（图3-59），置入1~2枚螺钉。

（9）如有胸膜破裂，则应放置闭式胸腔引流管；如无胸膜破裂，则椎板后放置T形管引流。分层闭合切口，手术结束。

（六）术后处理

回病房卧平床，24h后取半卧位，待闭式引流管停止搏动后，再拔除引流管。10天拆线，石膏背心或支具外固定3~6个月。

四、典型病例介绍

患者，女，17岁，于2002年3月15日入院，诊断为胸椎右侧凸伴胸椎前凸。入院后行颅盆牵引术，于2002年4月16日在颅盆环牵引、局部浸润麻醉下行“肋骨成形术矫正胸椎前凸和侧凸”，术后人体外形明显改善，恢复了生理性胸后凸（图3-60）。胸腔容积加大（胸骨棘突间距增加3cm），呼吸功能明显改善，口唇、指甲变红润，全身体力增强。

五、并发症防范要点

并发症防范要点同第七节“生长棒椎板下钢丝固定术治疗脊柱侧弯合并胸椎前凸”的并发症防范要点。

（田慧中 刘伟 陆云） XV5/mlRmp7GjgzqDSSCe44zvdcQ73NBlWec7dxRVy5N/RiAmLptE1AjgVOWROGH5