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第三节
肋骨后移胸廓塌陷成形术治疗脊柱侧凸合并胸廓塌陷

治疗脊柱侧弯的同时后移肋骨,使背部的胸廓塌陷在前屈位照片或X线片上得到平衡,增加胸腔容积,改善呼吸运动。

一、适应证与禁忌证

(一)适应证

①年龄偏大的、僵硬性的胸椎侧弯病例;②有明显外观畸形的病例;③先天性脊柱弯曲胸廓变形的病例。

(二)禁忌证

①全身情况较差,有严重肺功能不全的病例;②外观畸形不明显的病例。

二、手术方法

(一)术前准备

钉棍系统手术器械一套。

(二)麻醉

气管插管全麻。

(三)体位

俯卧位。

(四)手术步骤

(1)后正中入路,骨膜下剥离,暴露胸椎的后部结构,向凹侧剥离暴露塌陷肋骨的背面(图3-12)。

A.向凹侧暴露6条塌陷肋骨的背面;B.准备将塌陷肋骨截断后移,使背部取得平衡

图3-12 后正中入路,骨膜下剥离

(2)在拟切断的4~6条塌陷肋骨的上端安装两枚椎弓根外侧螺钉,再在其下端的腰椎上安装两枚椎弓根螺钉,返回来处理肋骨(图3-13)。

(3)将拟切断的4~6条肋骨自骨膜下剥离暴露,直达横突,切断肋骨横突韧带,尽可能保留肋骨的长度,自肋骨颈处切断,将其游离向后提起看有否活动度。4~6条肋骨全部切断后,再安装撑开棍(图3-14)。

(4)安装撑开棍后,试验能否将肋骨搭在棍上。如不能搭在棍上,还可将棍折弯调整,使其能将肋骨搭在棍上后,再撑开矫正脊柱侧弯,拧紧固定。

(5)将肋骨的游离端搭在撑开棍上,用0.8mm的双钢丝拧紧固定(图3-15、图3-16)。

(6)检查有否胸膜破裂,一般常规放置胸腔闭式引流管或胸膜外引流管,严格止血,分层关闭切口。

图3-13 已在T 4 和T 5 的横突上安装了两枚椎弓根外侧螺钉,又在L 1 和L 2 的椎板后安装了两枚椎弓根螺钉

图3-14 剥离T 6 ~T 11 肋骨骨膜,切断肋骨横突韧带,自肋骨颈处切断肋骨,注意尽量保留肋骨的长度。撑开棍已安装

图3-15 已撑开矫正脊柱侧弯,并将6条肋骨搭在棍上

A.用0.8mm双钢丝将肋骨搭在撑开棍上;B.显示肋骨截断后移,用钢丝固定在棍上的表现

图3-16 固定肋骨

三、陷阱与要点

(1)严重胸廓塌陷肋骨变直甚至外翻时,该法很难将肋骨后移,即使是后移成功,所得到的胸腔容积也不大,故选择此疗法要慎重。

(2)切断的肋骨较多,有损伤胸膜造成气胸的可能性。

(3)术后需要常规放置胸腔闭式引流。

(4)切断肋骨,有产生骨不连的可能性。

(5)肋骨骨膜剥离广泛,有造成胸膜外无效腔,最后形成脓肿的可能性。

(田慧中 阿不都乃比·艾力 任军) 0ULVuri0Ln9pigQs/cabDnvmCWAshoxF3XTWAXF78FWwqgQHNBCInqRT9Ef2kHXa

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