下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
令患者戴颅盆环俯卧在已填好的手术床上，使人体与手术床之间垫实，不要让患者悬空在架子上，在局部浸润麻醉或全麻下消毒铺单后沿棘突切口，长约30cm，分层暴露棘突、椎板、关节突、横突和肋骨近段，特别是胸椎凹侧的肋骨要尽量向外侧剥离暴露塌陷变直的3~6根肋骨，不需要过多地显露凸侧的剃刀背，因为对剃刀背一般不做处理。下一步选择准备置钩或置钉的位置，将第一根棒上穿上垫圈、弹簧和棒间接头，第一根棒的上钩挂在低位胸椎的下关节突间顶在椎弓根上。第一根棒的尾端将钩挂在全椎板上，个别情况也可用椎弓根钉棒代替，对腰前凸过大或下部腰椎椎弓发育缺陷的病例，也可用骶骨棒代替。第一根棒无须过度折弯与椎板相服帖，穿在椎板下的Luque钢丝牵拉脊柱向第一根棒靠拢，产生横向矫正脊柱侧凸和固定棒的作用。将第二根棒的上钩挂在高于第一枚上钩以上相隔2~3个间隙的胸椎下关节突上，将棒折成弧形，通过肋骨的背侧将棒的尾端插入棒间接头的孔内，然后两棒交替撑开，使弹簧完全压缩脊柱侧凸产生一定程度的矫正，再将3~6条提肋钢丝固定在第二根棒上，将塌陷的肋骨提起，加大了胸腔容积，增加了棒的稳定性，并起到远跨度纵向撑开矫正脊柱侧弯的作用（图3-10）。术毕彻底止血，分层闭合切口，放置T形管引流，手术结束。
术后处理：术后继续戴颅盆环回病房，术后第二天扶患者下床站立和围床活动，24~48h拔除引流管，术后在颅盆牵引下患者无疼痛，便于早期下地活动，切口愈合得快。患者手术顺利，10天后拆线，择期拆除颅盆环，石膏背心外固定而出院。石膏背心固定期限为6~10个月，拆石膏后拍摄X线片复查（图3-11）。
A.分叉生长棒骨着力点位于脊柱上，稳定可靠，除矫正脊柱侧弯和旋转外，还能同时矫正胸廓塌陷畸形；B.颅盆牵引后，扶助生长棒加分叉生长棒矫正脊柱侧弯合并胸廓塌陷畸形效果良好；C.弹性分叉生长棒提肋固定已完成
图3-10 手术方法
A.术前X线片示Cobb’s角104°；B.经颅盆牵引加弹性分叉生长棒矫正术后Cobb’s角变为20°；C、D.术前人体外形；E、F.颅盆牵引后人体外形；G.术后石膏背心外固定，正面观；H.背面观
图3-11 患者女，16岁，特发性重度脊柱后侧凸伴胸廓塌陷畸形
（田慧中 王磊磊 吕霞）