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第二节
弹性分叉生长棒提肋固定术治疗脊柱侧凸合并胸廓塌陷

令患者戴颅盆环俯卧在已填好的手术床上,使人体与手术床之间垫实,不要让患者悬空在架子上,在局部浸润麻醉或全麻下消毒铺单后沿棘突切口,长约30cm,分层暴露棘突、椎板、关节突、横突和肋骨近段,特别是胸椎凹侧的肋骨要尽量向外侧剥离暴露塌陷变直的3~6根肋骨,不需要过多地显露凸侧的剃刀背,因为对剃刀背一般不做处理。下一步选择准备置钩或置钉的位置,将第一根棒上穿上垫圈、弹簧和棒间接头,第一根棒的上钩挂在低位胸椎的下关节突间顶在椎弓根上。第一根棒的尾端将钩挂在全椎板上,个别情况也可用椎弓根钉棒代替,对腰前凸过大或下部腰椎椎弓发育缺陷的病例,也可用骶骨棒代替。第一根棒无须过度折弯与椎板相服帖,穿在椎板下的Luque钢丝牵拉脊柱向第一根棒靠拢,产生横向矫正脊柱侧凸和固定棒的作用。将第二根棒的上钩挂在高于第一枚上钩以上相隔2~3个间隙的胸椎下关节突上,将棒折成弧形,通过肋骨的背侧将棒的尾端插入棒间接头的孔内,然后两棒交替撑开,使弹簧完全压缩脊柱侧凸产生一定程度的矫正,再将3~6条提肋钢丝固定在第二根棒上,将塌陷的肋骨提起,加大了胸腔容积,增加了棒的稳定性,并起到远跨度纵向撑开矫正脊柱侧弯的作用(图3-10)。术毕彻底止血,分层闭合切口,放置T形管引流,手术结束。

术后处理:术后继续戴颅盆环回病房,术后第二天扶患者下床站立和围床活动,24~48h拔除引流管,术后在颅盆牵引下患者无疼痛,便于早期下地活动,切口愈合得快。患者手术顺利,10天后拆线,择期拆除颅盆环,石膏背心外固定而出院。石膏背心固定期限为6~10个月,拆石膏后拍摄X线片复查(图3-11)。

A.分叉生长棒骨着力点位于脊柱上,稳定可靠,除矫正脊柱侧弯和旋转外,还能同时矫正胸廓塌陷畸形;B.颅盆牵引后,扶助生长棒加分叉生长棒矫正脊柱侧弯合并胸廓塌陷畸形效果良好;C.弹性分叉生长棒提肋固定已完成

图3-10 手术方法

A.术前X线片示Cobb’s角104°;B.经颅盆牵引加弹性分叉生长棒矫正术后Cobb’s角变为20°;C、D.术前人体外形;E、F.颅盆牵引后人体外形;G.术后石膏背心外固定,正面观;H.背面观

图3-11 患者女,16岁,特发性重度脊柱后侧凸伴胸廓塌陷畸形

(田慧中 王磊磊 吕霞) L8ZqhDEEwqu4ST/F8GeZvybgio/KLJiWLiEYdK/OvEjySQgemHu05V0+cl+6JLUH

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