第四节
多尿

1.多尿的定义。

尿液超过多少才算是多尿呢？正常人的尿量主要决定于每日饮水量，其他如运动量、出汗量和气候等对尿量也有相当大的影响。就肾脏功能来说，尿量的多少则取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收能力。

24h尿量多于2 500mL或2mL/min称为多尿。

2.分泌与代谢疾病引起的多尿有哪些？

（1）尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。

（2）糖尿病：因血糖过高，尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿。血糖升高时，机体为了代谢，增加饮水量以便稀释血液也是引起多尿的原因。

（3）钾缺乏：在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌过少，患者表现狂渴多饮（饮水量在4L/d以上）。多尿失水，随着尿量增加，尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加，尿比重低于1.006。继发于各种原因长期的低血钾，可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾炎，肾小管重吸收钾障碍，大量钾从尿中丢失，患者表现烦渴多尿，实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。

（4）高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症或多发性骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其再吸收功能下降表现为多尿，同时因高钙形成泌尿系统结石，使肾小管功能进一步受损加重病情。

3.肾脏疾病引起的多尿有哪些？

见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。溶质性多尿：因治疗原因使用甘露醇、山梨醇后，高血糖可表现多尿，若同时应用利尿药物则多尿更显著。其他：大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖也可引起多尿。

4.多尿如何护理？

（1）控制液量：准确记录24h出入量，多尿期尿量逐渐增多，在早期补液量为出水量的1/2或1/3，按照“量出为入”的原则，密切观察和监测，要防止脱水。

（2）电解质紊乱及酸中毒的治疗，在多尿期早期仍具有少尿期的电解质紊乱和酸中毒，同样要注意纠正。而在后期则要防止发生电解质丢失，如低钾血症等。适当补充水分及高钾的食物，含钾高的蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜等）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯等。含钾高的水果，如：香蕉、橙子、阳桃、番茄、枣、杧果、葡萄、西瓜等，建议每次以一种水果为主。

（3）预防感染：此期患者极度虚弱、免疫力低下，易发生感染，应注意无菌操作及抗生素的使用。

（4）营养支持：加强营养，补充蛋白质，以提高患者的免疫力。

（5）注意休息，逐渐增加活动量。

（6）避免使用肾毒性的药物，如：庆大霉素、丁胺卡那等。 QjbP6F411k7cGHHUym+K7eZAFo4QtQyGGxrnDWeZA78nOorf796qtrX5036jhyrZ