第三节
少尿和无尿

1.少尿和无尿的定义。

不少人当尿量比以前少，或小便的次数减少，就认为是发生了“少尿”，这种认识是错误的。人的尿量与许多外界因素有关，如出汗、腹泻、呕吐、发热，还有喝水量少等等都可影响尿量。因此，当我们在判定是否少尿时，不要忽视上述因素，这样才能发现尿量减少的原因，对症下药，取得理想的治疗效果。正常人在一般情况下，24h尿量为1 500mL左右。若24h尿量少于400mL，或少于17mL/h，称为少尿。如24h尿量少于100mL，则称无尿。

2.少尿和无尿的原因主要有哪些方面？

（1）肾前性少尿：因各种原因引起肾脏供血不足，肾小球滤过率急剧下降所致。

①血容量不足：这种原因产生的少尿或无尿，一旦补足血容量可立即恢复正常的尿量。但若不能及时诊断治疗，也可引起严重的肾脏损害，发生急性肾衰竭，表现为少尿、无尿，多见于严重脱水、大出血、大面积烧伤等。

②休克：休克时有低血压，进而导致肾脏供血减少，肾小球滤过率严重不足，常常引起少尿或无尿，见于过敏性休克、失血性休克、心源性休克、感染中毒性休克等。

③心搏出量减少：因心搏出量减少导致肾脏供血量显著下降，见于左心衰竭，严重心律失常，心包填塞及缩窄性心包炎等。

④肝肾综合征：肝硬化晚期严重腹水，可导致肾脏严重灌注不足，继而表现少尿或无尿。一旦肝腹水得到缓解，肾脏功能可随之恢复，尿量增加。肝肾综合征时，肾脏的病理检查是正常的。

（2）肾性少尿。

①肾实质性损害：原发肾小球肾炎、继发于系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎或感染性心内膜炎、皮肌炎等的肾脏损害，均可引起肾实质的损害甚至肾功能损害或衰竭引起少尿或无尿。慢性肾衰竭晚期肾脏萎缩，肾小球滤过率下降，尿量可显著减少甚至无尿；急性肾衰竭的少尿无尿期，也可以表现为少尿无尿。

②肾间质性疾患：最常见药物过敏如青霉素、磺胺药物、利福平、氨基糖苷类抗生素等引起肾间质损害。也见于慢性肾盂肾炎晚期肾功能损害。急性肾盂肾炎见于肾乳头坏死。重金属盐类中毒见于汞、铅、砷、金等中毒。

③肾血管性疾患：肾皮质血管痉挛或栓塞，肾供血减少引起少尿无尿，见于弥散性血管内凝血（DIC）、妊娠高血压综合征，大面积烧伤等。

（3）肾后性少尿：常见如结石、肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌、糖尿病神经源性膀胱等。

3.少尿如何护理？

（1）卧床休息，增加肾血流量，保证足够的热量，适当限制蛋白质的摄入，减少体内蛋白质的分解，减缓尿素氮及血肌酐的上升，补充各种维生素；早期应严格限制蛋白质＜0.6g/（kg·d）。

（2）准确记录24h出入量，维持液体平衡，重点监测尿量：水入量=前1日尿量+大便+呕吐+引流创口渗液+500mL。入量包括全天输入液体量、喝水的量，如：开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大量的水，可以漱口或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，减少喝水量。出量包括全天尿量、粪便、呕吐物、渗出量、引流液透析超滤量的总和。

（3）禁食含钾高的食物，如：香蕉、橙子、阳桃、菇类等，积极纠正高钾血症及纠正酸中毒，必要时可行血液透析治疗或腹膜透析治疗。

（4）控制感染：根据细菌培养和药敏试验选择无肾毒性的抗生素治疗，并按内生肌酐清除率调整药物用量。

（5）心力衰竭：水钠潴留致心脏前负担增加，以扩血管为主，尤以扩张静脉、减轻前负荷为佳，洋地黄制剂效果不佳，透析治疗在短时间内可清除大量水分，应尽早实行，甚至行预防性透析治疗。 YOMZzRcrz0Mr8DzaL1Mg67v5hADaIXve9YWwpMT9A1TnZx7uK7i4OlHa0uxxebAG