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急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒类药物。
急性肾炎多见于男性儿童，通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。
本病典型者具有以下表现：
（1）血尿、蛋白尿。几乎全部患者均有肾小球性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。
（2）水肿。水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
（3）高血压。多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
（4）肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（＜400mL/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相鉴别。
（5）充血性心力衰竭。常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理。
（6）免疫学检查异常。一过性血清补体C 3 下降：多于起病2周后下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。
治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭患者应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒类药物。
（1）一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（3g/d以下）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质摄入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭患者需限制液体摄入量。
（2）治疗感染灶。
（3）对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
（4）透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。
（1）急性期患者应卧床休息，直到肉眼血尿消失，水肿消退、血压恢复正常后方可逐渐活动。
（2）给予低盐饮食，尤其是有水肿、高血压和心力衰竭患者。肾功能正常者不需限制蛋白质摄入量，明显少尿者应限制摄入水量。对水肿或高血压患者应限制食盐的摄入，3g/d为宜，水肿明显和尿量减少患者还应限制水分摄入；肾功能减退的氮质血症患者应限制蛋白质摄入，每日0.8g/kg为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。
（3）控制感染：有感染病灶时遵医嘱治疗感染病灶和对症治疗，但不宜用细胞毒性药物治疗。对于慢性扁桃体炎反复发作者应考虑手术摘除。
（4）高血压治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等治疗常可使血压恢复正常，中、重度高血压患者应遵医嘱给予药物治疗。有高血压者应迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。
（5）遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。
（6）有心力衰竭、肾功能衰竭患者给予相关处理。
（7）密切观察病情变化，定期测量体重，准确记录出入水量，预防心脑并发症发生。
（8）做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖、拉动作，保持皮肤的完整性。
（9）定期门诊复查肾功能，了解血尿、尿蛋白消退情况。
（龚妮容 胡丽萍 钟晓红）