慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害以及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏疾病。在我国慢性肾脏病目前仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见,其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎以及多囊肾等。近年来伴随人口老龄化、糖尿病和高血压发病率的上升,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显的升高。
肾小球疾病是指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。
可分原发性、继发性和遗传性:原发性肾小球疾病常病因不明,继发性肾小球疾病系指全身性疾病(如系统性红斑狼疮、糖尿病等)所致的肾小球损害,遗传性肾小球疾病为异常遗传基因所致的肾小球疾病。原发性肾小球疾病在肾小球疾病中占大多数,是我国引起慢性肾衰竭的主要原因。
(1)急性肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎。
(3)慢性肾小球肾炎。
(4)隐匿性肾小球肾炎。
(5)肾病综合征。
依据世界卫生组(WHO)1995年制订的肾小球疾病病理学分类标准:
(1)轻微病变性肾小球肾炎。
(2)局灶性节段性病变。
(3)弥漫性肾小球肾炎。
①膜性肾病。
②增生性肾炎:系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎。
③硬化性肾小球肾炎。
(4)未分类的肾小球肾炎:微小病变隶属于轻微肾小球病变、局灶性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
肾小管间质性肾炎是一大组由各种不同原因引起的肾脏疾病。病变主要侵犯肾小管和肾间质,临床上以肾小管功能障碍为突出表现。
肾小管间质性肾炎按病程可分为急性和慢性两大类;按病因分类则有感染性、药物性、免疫介导和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。临床上以药物引起者为最常见,其次是由伴有尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎引起者。
(1)急性肾小管间质性肾炎:病因多样,最常见的是药物和感染,少部分原因不明。临床表现:起病急,药物所致者多伴有全身过敏反应,重者在短时间内肾功能急剧减退。表现为全身浮肿、血压升高、电解质紊乱、酸中毒等,肾活检可见肾间质水肿和大量炎细胞浸润,而肾小球和血管系统无明显损害及间质纤维化。预后:一般良好,大多数为可逆性病变,少数可遗留肾损害。
(2)慢性肾小管间质性肾炎:病因很多,常见的有慢性肾盂肾炎和药物引起等。临床表现:发展隐匿,表现为选择性蛋白尿、肾小管重吸收减退、肾小管酸中毒、尿液浓缩和稀释功能障碍等,由于不易发现,发现时病情多已存在较久,至疾病后期则表现为慢性进展性肾功能衰竭,预后较差。