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正常情况下，健康人尿液中可有少量红细胞，中段尿离心后（10mL尿以1 500r/min转速离心5min）沉渣镜检，尿液中仅0～2个/高倍视野红细胞，若＞3个/高倍视野红细胞则称血尿。血尿是尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有疾病的信号。泌尿系统炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等都可以导致血尿。
近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿。尿液的颜色用直接的目测可以看到呈洗肉水样或茶水样、酱油色或有血丝和血块称肉眼血尿。如果肉眼能看出尿液中有血，那么1 000mL的尿液中起码含有1mL的血。尿液在显微镜下检查时，每高倍镜下可看到红细胞超过5个，或12h尿爱迪氏计数红细胞超过50万个，就称为镜下血尿。
血尿伴蛋白尿多为肾炎，需要及时就诊。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、利福平等，应与血尿相鉴别。
大部分肾炎患者存在血尿，但有血尿不一定就是得了肾炎。那么哪些疾病可以导致血尿出现呢？
（1）肾脏及尿路疾病。
①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。
③肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生。
④外伤：指暴力伤及泌尿系统。
⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。
⑥先天畸形：多囊肾，薄基底膜肾病。
（2）全身疾病。
①出血性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。
②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
③感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。
④心血管病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。
（3）邻近器官疾病。子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路时。
二者的诊断治疗不同，必须进行鉴别。内科性血尿主要由各种肾小球肾炎引起。外科性血尿则由泌尿系统肿瘤、结石、结核、畸形或外伤等情况导致。血尿需要就种类做初步区分，再有针对性地去肾脏内科或泌尿外科诊治。
（1）外科性血尿。外科性血尿是病变部位的血管破裂造成的，常伴有血丝及血块，且变化迅速，由于小血管破裂常能迅速止血，故患者在几次肉眼血尿后尿色即可能转清，之后镜下血尿也完全消失。
外科性血尿主要见于以下4种情况：
①泌尿系统感染：患者多伴明显的尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状，尿常规有红细胞和白细胞，中段尿培养有细菌等病原微生物。
②肾囊肿：多为自发性，也可见于剧烈运动或创伤后，一般血尿有自限性。大的肾囊肿或多囊肾牵拉肾包膜，会出现腰痛。超声或CT可协助诊断。
③泌尿系结石：膀胱、尿道结石有排尿困难，排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。
④泌尿系肿瘤：肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿就诊时部分已属晚期。血尿特点是无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部肿块，伴有消瘦发热等，行超声和CT检查可以助诊。膀胱癌发病率占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿特点：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生，做膀胱镜检查即可诊断。
（2）内科性血尿。内科性血尿是因肾炎所致肾小球基底膜病变，红细胞从其中漏出导致，不会伴血丝及血块，而且血尿不可能迅速消失，即使排几天肉眼血尿后尿色转清，镜下血尿仍常存在。
相差显微镜有助于内科性血尿和外科性血尿的鉴别：尿红细胞形态检查，变形红细胞血尿提示为内科性血尿；均一红细胞血尿提示为外科性血尿。
肉眼血尿，指的是可以直接用肉眼观察到尿液有明显颜色变化，但镜下血尿需查尿常规才能发现。一旦出现血尿应该到医院做以下检查。
（1）尿常规：可以见到潜血阳性，尿沉渣中见红细胞，红细胞管型表示血尿来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。
（2）尿红细胞形态：用相差显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞以异形红细胞为主占75％以上应视为肾小球性血尿（内科性血尿），其形态各异，大小明显差异。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血其红细胞的绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞。
（3）肾脏超声和CT：当均一红细胞血尿提示为外科性血尿时需要行影像学检查，以明确是否存在结石、囊肿和肿瘤等病变。
血尿有初段血尿、终末血尿和全程血尿之分：
（1）初段血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。
（2）终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
（3）全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上3种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
有的患者因血尿被医院诊为“胡桃夹现象”。什么是“胡桃夹现象”呢？血管先天畸形引起的走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿就是“胡桃夹现象”。“胡桃夹现象”的主要表现是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压导致肾静脉高压，左肾静脉扩张，所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉瘀血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧肾出血，尿红细胞形态为非肾小球性（红细胞的形态绝大多数是正常的），腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。青少年多见，86%的患儿在青春期后可自行缓解。
健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿称为运动性血尿。一般都出现在竞技性的剧烈运动后，如：长跑（也称马拉松血尿）、拳击等。部分患者血尿的原因是尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血，运动前排空膀胱则可减少其发生。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3日，预后良好，对身体健康无影响。
但也要切忌运动后出现血尿，就当作是运动性血尿，从而忽视了对其他原因引起血尿的诊断和治疗，任何一例运动后血尿，均应要找专科医生做仔细问诊及检查。只有排除因全身性疾患、泌尿系统病变、泌尿系统附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿。一定要避免把具有病理改变的肾脏病患者运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。
在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，称为“无痛性肉眼血尿”。无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。老年人是肿瘤的高发人群，好发的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌、前列腺癌等。其中膀胱癌是头号杀手，表现为排尿全程都有肉眼血尿，特别是当排尿到最后时，血尿会加重。
当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的，也不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因。
（1）老年男性前列腺增生可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等表现。
（2）女性需要注意是否将阴道出血误认为血尿。
（3）血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等引起全身凝血功能异常时，可出现无痛性肉眼血尿。
（4）年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象。
（5）长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药物出现血尿时，需要排除药物的影响。
（6）服用酚酞、利福平等药物，或者食用甜菜、色素类食品后，可出现假性血尿，尿为红色，但经过显微镜检查尿中并没有红细胞。
有些青年朋友只是尿常规有潜血，尿蛋白都是阴性的，且相差显微镜尿红细胞形态为肾小球性血尿，自己十分想弄清楚是怎么回事。但医生说：这是单纯性血尿，可以做肾穿刺确诊，更建议患者观察。医生为什么这样说，患者又该怎么办呢？
首先，我们应知道，肾穿刺是明确肾脏疾病诊断和治疗方案的重要手段。青年单纯性血尿的情况，多为IgA肾病所致。IgA肾病是以反复发作性血尿（肉眼血尿或镜下血尿），肾小球系膜细胞增生，基质增多伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球肾炎，本病的诊断有赖于肾活检证实，肾穿刺对诊断、治疗和预后的判别意义重大。
单纯性血尿做肾穿刺可以：明确诊断，使患者和医生减少了思想上的不确定性以及由此带来的焦虑感；省去其他不必要的检查；确定一个长期而准确的预后（比如，薄基底膜肾病比IgA肾病预后好）。但是，穿刺毕竟是一种有创的检查，有各种风险，且肾穿刺结果不改变治疗方案，因此，不合并蛋白尿和肾功能不良的单纯性血尿是可以不做肾穿刺的。
单纯性血尿的治疗也无特殊，可服用一些中成药，如肾炎康复片、肾炎舒片等，但更需要的是坚持长期的随访和观察，看是否会出现蛋白尿。当极少数情况下出现蛋白尿时，再考虑做肾活检明确诊断也不迟。
IgA肾病是一种免疫病理学诊断名称，指肾小球系膜区有广泛的免疫球蛋白IgA沉着的肾小球疾病。患者有镜下或肉眼复发性无症状性血尿，也可伴有蛋白尿和肾功能损害，少数患者可出现肾病综合征。
IgA肾病可发生于任何年龄，但80%的患者在16～35岁发病。我国男女之比为3 : 1。其症状特点是反复发作性短暂肉眼血尿和镜下血尿，一般不伴有高血压、浮肿、大量蛋白尿或肾功能不全等表现。急性起病者常在上呼吸道感染或胃肠道感染1～3日内突然出现肉眼血尿，1～5日后，肉眼血尿会消失，此时尿可完全正常或留有残余镜下血尿。缓慢起病者常因偶尔发现镜下血尿，尿中红细胞可持续不消或消失后又因剧烈运动，发热而再发。当做相差显微镜尿红细胞形态检查或做尿红细胞容积分布曲线检查时，判定血尿主要来源于肾小球病变。血尿发作时可伴有轻度蛋白尿，当血尿消失时，蛋白尿也随之消失，部分有乏力、双侧腰酸痛或一过性尿频，其中腰部酸痛也是IgA肾病一个比较常见的症状。该病合并有高血压和浮肿等急性肾炎或肾病综合征症状者只是少数，一旦发生则病情较重。肾穿刺活检的病理类型常为肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾小球炎等。免疫荧光检查可发现在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白及补体C 3 的沉积。
IgA肾病的治疗方法应根据症状和病理类型的不同分别制定，不应完全一样。总的原则是以对症、保养为主。平时要预防感冒和感染。避免劳累和使用肾毒性药物，还要定期到医院复查并验尿。如有反复发作的慢性扁桃体炎，可在急性期过去后做扁桃体摘除术，这有助于减少肉眼血尿发作。多数患者预后良好，血尿虽可时轻时重，但肾功能可正常。部分患者病情还可能自行缓解。对于一些症状较重或病理类型较差患者，应在专科医生指导下采用相应的治疗措施包括皮质激素和环磷酰胺等，可以取得良好的效果。
（1）卧床休息，尽量减少剧烈的活动。注意观察尿液的颜色、性状及量。
（2）血尿是由泌尿系统感染引起，可在医生的指导下口服和使用抗生素如诺氟沙星、呋喃嘧啶、氨苄西林、青霉素、甲硝唑等药。
（3）泌尿系统结石常有剧烈腹痛，可在医生的指导下口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
（4）血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到治疗目的。