第八节
乳腺分叶状囊肉瘤（叶状肿瘤）

乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumors，PTs），又称为分叶状囊肉瘤（cystosarcoma phyllodes），由Johannes Muller 在1938年首先描述并命名为分叶状囊肉瘤。之后，关于本病的命名及分类一直处于争论中。直至1982年，WHO提出了本病的国际标准，将本病命名为叶状肿瘤以使其规范化及具有国际可比性。

叶状肿瘤是少见的乳腺纤维上皮肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%~1.0%，其含有上皮和间质两种成分，组织学特征与纤维腺瘤相似，所不同的是叶状肿瘤含有叶状结构及丰富的细胞间质。本病有良性、交界性和恶性三种类型，其中以良性多见。所有患者均需手术治疗，但术后复发率高，文献报道良恶性复发率差别不大。

【临床表现】

叶状肿瘤可发生于任何年龄，12~87岁均有报道，但发病高峰是30~40岁。最常见临床表现为局部无痛性肿块，几乎所有患者都因为发现肿块而就医。也有少数病人有轻度胀痛，或因瘤体压迫致皮肤充血，甚至形成溃疡。在临床查体时一般可触及1~3cm肿块，质地可硬可软，多数为单侧发生，双侧者极少见。病程较长，大多数肿瘤生长缓慢而近期迅速增大，文献报道肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但通常没有转移。

【MRI表现】

叶状肿瘤最常见的MRI表现是单侧乳腺类圆形或分叶状肿块，边界清楚，直径多大于3cm。T1WI肿块多呈等信号，少部分呈低信号，信号可均匀或不均匀。由于出血，部分肿块内可见点状或层状高信号。由于肿瘤细胞较密实且胞浆丰富，间质水肿及肿瘤内出血等，几乎所有病灶T2WI均呈明显高信号，内可见低信号分隔。有文献报道，肿瘤内出血或囊变是叶状肿瘤的典型表现，且MRI表现如T2WI低信号分隔、不规则囊变、T2WI低或等信号、淤泥样强化及ADC值低有助于乳腺叶状肿瘤的病理分级，多见于恶性或交界性叶状肿瘤。增强扫描后多数肿瘤强化明显，在注射对比剂后1分钟肿瘤强化峰值达50%~75%，时间-信号增强曲线可呈上升型、平台型或流出型（图4-7）。

【鉴别诊断】

叶状肿瘤首先需要与纤维腺瘤鉴别，两者MRI表现相似，一般较难鉴别。但叶状肿瘤往往瘤体较大。

（颜丽芬 张水兴 罗海营 陈文波） b3URv9VhWpb4/gKwHr2+l4VB9QQBV7ulMVVpctmJHQFt3s4dndVYYVsWYyB2nGPS